乳磨牙大面积缺损的修复效果的临床研究
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【摘要】目的：探讨对乳磨牙采用预成冠修复和树脂充填的临床疗效。方法：选择大面积缺损的120颗乳磨牙随机分成两组，60颗行预成冠修复术，60颗进行光固化树脂充填治疗，2年后对效果给予评价。结果：2年后预成冠组的成功率95.0%，光固化树脂组的成功率为81.7%，两者间差异具有统计学意义(p<0.05)。结论：金属预成冠在乳磨牙的完善根管治疗后能够很好的保存龋坏乳牙，恢复邻接关系，维持正常的咬合关系，值得临床推广。
【关键词】预成冠;乳磨牙;大面积缺损
儿童乳磨牙龋坏引起的牙体大面积龋损在临床上较为常见，如果不及时有效的治疗，不仅影响患儿的咀嚼功能，还会进一步影响颌骨的`正常发育。传统上的对大面积龋损的乳磨牙予以银汞合金和树脂充填不能够恢复合适的咬合高度，良好的邻接关系和咀嚼功能，而且容易形成继发龋而造成充填体脱落，使得患牙最终过早脱落。本文选取到我科室就诊的大面积缺损的乳磨牙120颗，采用两种修复方法进行对比研究。
1、资料与方法
1.1一般资料
我科室就诊的从2013年3月-2015年3月，乳磨牙大面积缺损的患儿，能够配合治疗，无特殊疾病，年龄4-10岁，共120颗患牙。随机分为两组，一组60颗进行预成冠修复，另一组60颗行光固化树脂充填。
1.2材料
金属预成冠(韩国新兴公司);p60树脂(3M公司)流动树脂(日本松风公司)3M粘结剂，光固化机;收边钳。
1.3方法
金属预成冠修复：
(1)首先对患牙进行完善的根管治疗，完成后用3M玻璃离子充填;
(2)咬合面均匀的磨除0.5-lmm(3)局麻下将车针置于邻面并垂直于牙面，打开间隙，预备至龈下0.5-lmm，探针可顺利通过且没有台阶，颊舌面线角圆钝;
(3)颊舌面一般不预备，除了颊面近颈部过于隆突，需要修整;
(4)按照牙冠的近远中径选择合适的金属预成冠;
(5)上颌从颊侧向舌侧，下颌从舌侧向颊侧，听到“咔嚓”响表示牙冠合适;
(6)修整牙冠邻面，使带入后龈缘颜色正常，不发白;
(7)用收边钳收边，调整接触点;
(8)橡皮轮抛光;
(9)消毒、隔湿后，3M玻璃离子粘结粘冠，就位，咬合，去除多余粘结材料。
光固化树脂充填：首先对龋损乳牙进行完善的根管治疗，根管口放置氧化锌暂封膏，流动树脂进行封闭，酸蚀，涂布粘结剂，光固化后进行树脂充填，修整外形，抛光牙面;
1.4疗效评定
成功：牙体组织完整，修复体完整，无松动或脱落，边缘密合，无疼痛，无继发龋，邻接关系良好，牙龈无充血。失败：充填体脱落或折断，疼痛，有继发龋，食物嵌塞严重。
1.5统计学方法
所得数据采用spss13.0软件包进行统计处理，组间进行配对检验，技术资料进行X2检验，P
2、结果
2年后两种修复方法的临床评价结果如下：
通过以上对比，预成冠组的治疗效果明显优于树脂组，两者间差异具有统计学意义(p<0.05)。
3、讨论
儿童喜好甜食，口腔自洁作用较差，因而患病率较高，加之乳牙的解剖特点和组织结构导致乳牙龋坏发展迅速，极易形成大面积龋坏，发展为根尖周炎，严重者会影响到继承恒牙的发育，如果过早脱落使间隙丧失，造成错颌畸形的发生。对于乳磨牙大面积龋坏，虽然银汞合金或树脂充填操作简便，效益较高，但存在固位较差，脱落率高，无法回复正常的咬合高度及牙体解剖形态，影响咀嚼功能及继承恒牙的萌出。
预成冠修复技术可以克服以上不足。该方法去除的牙质少，可最大限度恢复乳磨牙牙体缺损，效果持久、可靠，能够修复多个牙面且龋坏广泛的患牙，尤其适用于龋病活跃性强，易发生继发龋者。通过对两组临床效果的分析，大大肯定了预成冠的诸多优点。
但是从几例失败的病例中总结到在预成冠的操作中，一定要选择合适的牙冠，如果牙冠太大就会压迫牙龈，降低边缘的密合度，从而导致冠的脱落。护士材料调拌粘冠材料的多少、粘性度都决定了冠的牢固性。对于根尖周炎的患儿最好是在根管治疗1月后拍片观察根尖周炎的恢复情况再予以做冠。所以在治疗中对医生的要求也要较高，选好易配合的儿童，操作熟练，这样可以减少操作的时间，并且保证治疗的效果。
总之，使用金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能，牙体制备所去除的组织较少，操作比较简单。综上所述金属预成冠在修复乳磨牙大面积缺损远期效果显著，值得临床推广使用。
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