医学检验假危急值报告研究论文

时间：2021-01-22 10:56:13 医学检验毕业论文我要投稿

医学检验假危急值报告研究论文

　　医学检验假危急值报告研究论文【1】

医学检验假危急值报告研究论文

　　[摘要] 目的研究本科假危急值产生原因，提出合理解决办法，减少危急值误报率，避免因假危急值产生的医疗过错。

　　方法对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。

　　结果共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。

　　分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%。

　　结论整个检验分析过程都有可能产生假危急值。

　　因此应加强对临床医护标本采集的培训指导，提高检验人员的责任心及理论水平，规范危急值范围的设定。

　　[关键词] 假危急值;标本采集;理论水平;危急值范围

　　医学危急值是指危及生命的试验结果，该检验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果得不到及时有效的治疗有可能引起患者的生命危险或不可逆的后果。

　　危急值的及时报告以及有效的临床治疗，是保证医疗安全的十分重要的环节。

　　危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一[1]。

　　本科根据医院情况结合临床要求，于2010年建立了检验医学危急值的项目及范围，并制定了危急值的报告制度。

　　在实际应用中，笔者发现真性危急值能有效地给予临床医师提示，同时也会发现一些与临床实际情况不符的假危急值产生，笔者对2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行了分析。

　　现将统计情况分析报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本科2011年1～6月住院及门诊患者检测结果以及危急值登记资料。

　　1.2 仪器

　　AU2700全自动生化分析仪、STA Compact全自动凝血分析仪、BC5800全自动血液细胞分析仪、OPTICC-TS血气分析仪。

　　1.3 危急值检测方法

　　每天先处理室内质控，待完全在控时再行标本处理，危急值范围提前输入LIS系统，发现危急值自动提醒。

　　1.4 调查方法

　　对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。

　　2 结果

　　2011年1～6月共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。

　　各危急项目出现假危急值的比例见表2;分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%，见表3。

　　3 讨论

　　从本研究可以看出，从患者准备、标本采集运送到上机检测再到报告发出，整个检验分析过程都有可能产生假危急值。

　　分析前过程中，有研究报道，检验误差有45%～70%是来自于检验前质量的不合格[2]，标本采集过程不符合要求是假危急值出现的主要原因，本院标本不合格而出现假危急值的占92.31%，常见原因有：输液时采血致标本稀释或带入误差、抗凝标本未按要求混匀或抗凝不充分导致标本凝固、标本采集后剧烈晃动标本致标本溶血、幼儿采血多采用空针采集后打入抗凝管导致溶血发生、透析患者透析后采血、标本送检不及时放置时间过久导致血GLU降低等。

　　患者是否遵照标本采集要求进行采血前准备对结果影响也很大，进食、进饮、药物、情绪不稳定以及剧烈运动后采血都会对结果产生影响，尤其是影响GLU的测定，住院患者多数能按照要求准备，门诊患者则由于不清楚具体准备要求而常导致假危急值出现。

　　分析过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占5.13%，在做到仪器按规定校准，并且每日质控在控后，仍然可能出现假危急值，例如大型生化仪的电解质模块都是成批量的测定标本，如果某一个标本未处理好有小凝块，就会出现携带污染，影响后面检测结果的准确性，笔者发现有2例危急值的出现与临床反馈的情况并不相符。

　　在确定校准曲线及室内质控都没有问题后，笔者重新处理标本并在独立的电解质分析仪上复查，并打电话请临床相关人员重新采血复查，结果均为正常，这2例危急值皆为生化仪携带污染造成的假危急值。

　　分析后过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占2.56%，国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有实验室[3]，本院报告了1例GLU为2.4 mmol/L的危急值，该患者为新生儿，临床反馈证明该患儿并未出现低血糖表现，笔者查阅资料后发现，儿科新生儿对低血糖耐受性比成年人强，如果对新生儿采用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象。

　　成人血糖2.2 mmol/L被定为危急值，新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定产生生命危险，同样，新生儿血糖上限为16.5 mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值来判断新生儿是否高血糖，则很容易误判为正常，本科采用了成年人危急值标准，没有单独给新生儿列出危急值标准，所以会报出假危急值。

　　另外，危急值不能与参考范围混淆，参考范围只能说明检验结果处于正常或异常范围，不一定是危急值，但危急值检验结果一定是异常的[4]。

　　为了提高危急值的检出率，降低假危急值的出现频率，笔者认为应当从以下几方面进行改进：(1)加强检验科与临床医护人员的沟通，定期培训临床各相关人员如何正确留取标本，制定标本采集手册下发到临床各科室，增强标本采集人员和运送人员的责任心，规范采血过程，减少检验与临床之间的矛盾[5-6]。

　　(2)提前告知患者标本采集要求，尤其是门诊患者，打印标本采集前准备的要求进行张贴告知或者散发给门诊患者。

　　(3)增强检验人员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，检测前做好仪器的清洗维护，标本前处理一定要做好，发现危急值及时结合临床诊断结果进行分析并主动与临床沟通，对危急值的处理不但要做到快而且必须准确，发现错误要立即改正，增强临床科室对检验科的理解和信任。

　　(4)规范危急值范围设置，不同年龄、不同性别要分别设置。

　　危急值工作需要各个科室的密切配合，紧密协作，不断完善，只有做到检验前、中、后整个过程的规范化，减少假危急值出现的'频率，危急值才能更好地为临床患者服务。

　　[参考文献]

　　[1] 寇丽筠. 临床实验室工作中危急值的应用[J]. 实验与临床，2003，2(1)：32-34.

　　[2] 申子瑜，李萍. 临床实验室管理学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2007，110-111.

　　[3] 张真路，刘泽金，赵耿生，等. 临床实验室危急值的建立与应用[J]. 中华检验医学杂志，2006.28(4)：452-453.

　　[4] 秦晓光. 必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J]. 江西医学检验，2007，25(2)：97-98.

　　[5] 齐子芳，任更朴，刘淑会. 65例临床生化检验假危急值原因分析[J]. 检验医学，2010，25(9)：711，714.

　　[6] 李冬云，陈裴斐，解敏君. 临床科室与实验室危急值报告流程的建设与管理[J]. 护理与康复，2012，11(10)：982-983.

　　检验医学“危急值”报告论文【2】

　　[摘要]用以界定试验结果临床意义的常用名词有正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。

　　“正常值”一词已很少应用，目前多用“参考值”。

　　“医学决定水平”是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，决定对患者的进一步检查和治疗措施。

　　“危急值”实际上具有医学决定水平的意义。

　　医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的“医学决定水平”，难度很大。

　　本文仅着重讨论有关危急值的各种问题。

　　[关键词]医学危急值;报告制度;检验

　　临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要。

　　1 什么是“危急值”(critical value)

　　“危急值”也被称为“Panic value”。

　　当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救;否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为“危急值”。

　　例如，当血清钙<1.75 mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而>3.4 mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。

　　因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。

　　当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。

　　所以，从“危急值”的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。

　　这样看来，制定出具有“危急值”意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。

　　2 “危急值”的重要性

　　“危急值”相关的重点科室虽然是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门，但其他科室、不同规模的医疗机构也都可能遇到，只是机会多少不同而已。

　　所以临床医师对危急值的报告必须了解，也必须认真对待。

　　临床医师必须懂得什么叫“危急值”?哪些项目有“危急值”?“危急值”是多少?

　　临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。

　　“危急值”检验结果如与临床表现不符时,必须与临床实验室联系,临床实验室也必须提供咨询服务,必要时可另采集标本复查。

　　如果检验结果发到护士办公室,值班护士必须迅速将结果报告有关医师,严防推诿现象发生。

　　必须强调的是，临床医护人员与临床实验室检验人员的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。

　　3 “危急值”应用的管理在我国存在的问题

　　存在的问题有：①对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。

　　②许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的界限值。

　　③报告时间要求不明。

　　④报告记录不全。

　　⑤临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。

　　4 “危急值”的确定

　　“危急值”的项目范围及“危急值”水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。

　　制定“危急值”时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救需求, 同时结合其临床实验室的检测能力和检测系统。

　　“危急值”可因服务对象的不同而有区别，例如三甲医院和一级医院、专科医院和综合医院都不能要求有同样数量的“危急值”项目。

　　至于“危急值”数值，受不同检测系统的影响，检验结果也会有差异。

　　因为不同的实验室采用的方法、仪器、试剂可能不同。

　　针对以上问题参考其他医院做法，我们采取如下措施：

　　制定我院的检验“危急值”。

　　K+<3.30 mmol/L或>5.60 mmol/L;Na+<125 mmol/L或>155 mmol/L;Cl-<90 mmol/L或>120 mmol/L;Ca2+<1.50 mmol/L或>3.50 mmol/L;Glu<2.50 mmol/L或>15.0 mmol/L; Urea>15.0 mmol/L;CR>130 umol/L; ALT>200 U/L; AMY随做随报;HGB<50 g/L或>180 g/L; WBC<3.0×109/L或>28.0×109/L; PLT<50×109/L; PT>20 s;APTT>150 s;INR>4.00。

　　临床检验中“危急值”的处理。

　　当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。

　　临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符;二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题。

　　如需要，马上重留标本，复查。

　　5 “危急值”临床应用的意义

　　增强了检验工作者的责任心：“危急值”制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。

　　减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。

　　提高了检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位。

　　临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。

　　当出现“危急值”后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，由于“危急值”制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。

　　增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学提到了发展。

　　增强了服务临床的意识与沟通。