检验科在核医学应急救援的作用
检验科作为一门多学科融合的独立专业，在医院医疗工作中发挥着重要的作用。
检验科在核医学应急救援的作用【1】
[关键词] 检验科;核医学;应急救援
检验科作为一门多学科融合的独立专业，在医院医疗工作中发挥着重要的作用。
现结合实际将检验科在核医学应急救援中的作用讨论如下：
1核泄漏对人体损害的特点
核泄漏对人体的损伤有γ、β辐射的外照射、放射性核素的内照射、热烧伤和机械伤，事故发生放射性核素的释放与分布可分为三个过程，早期：事故发生后最初几个小时，以短寿命核裂变产物为主，散落在事故现场的核燃料碎片和核设备形成较强的γ、β辐射源;中期：事故发生后几天或更长，释放的放射性核素通过羽状烟云大部分进入大气并沉降到地面上;后期：事故后几周到几年，主要是长寿命核裂变产物，如锶-90、铯-137、钚-239对人体的危害。
对人体外照射主要来自：①核动力设施。
②放射性烟云。
③沉降到地面的放射性落下灰。
④附着于人体表面和衣服上的放射性核素。
这些辐射源的γ辐射对人体辐射引起外照射放射性损伤，主要核素有碘-131、铯-137等。
电离辐射对人体血液系统、消化系统、神经系统、生殖系统等造成不同程度的放射性损伤。
2检验科在核医学应急救援中的作用
一旦有核泄漏事故发生，检验科必须迅速作出响应，在医院应急办公室的统一指挥下，检验科应立即按预案进入工作状态。
2.1 血液常规检查
主要观察外周血细胞的改变，淋巴细胞减少、嗜中性粒细胞增多、以淋巴细胞绝对计数最为可靠。
2.2 对体表和尿、血等生物样品进行核素及污染检测
2.3剂量估算
2.3.1 照射3～4 d内可得到物理剂量估算，淋巴细胞染色体非稳定性畸变(Cu)如环和双着丝点泊松分布检验可提示照射的均匀和不均匀。
淋巴细胞微核(CB阻滞法)较为简便，但有干扰因素。
早熟染色体凝集(premature chromosome condensation ，PCC)技术，可在取血后6 h出结果，范围1~10Gy。
2.3.2淋巴细胞染色体稳定性畸变除淋巴细胞非稳定性畸变(Cu)外，另一类缺失、易位、倒位等稳定性畸变(Cs)可推测原先照射剂量。
荧光原位杂交(flurorescence in situhybridization，FISH)能快速识别人类1、2、4号染色体易位。
T淋巴细胞次黄嘌呤磷酸核酸转移酶(hypoxanthine phosphoribosyl transferase,HPRT),其基因突变频率与剂量相关。
血型糖蛋白(GPA)基因突变技术检测，突变频率与辐射剂量正相关[1]。
2.4 其他检查
2.4.1 高淀粉酶血症和高淀粉酶尿症与病情程度有一定的关系，高于正常值10~100倍。
2.4.2照射1 d，大面积皮肤损伤病人的肌酸激酶水平升高，为正常值的10~20倍，天冬氨酸转氨酶升高。
2.4.3事故后7~9 d，不少病人出现高酶血症(如天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶)及高胆红素血症。
2.4.4事故发生后血小板数量明显减少。
2.4.5进行肾功能、电介质、血糖、肝功能等检查。
2.4.6如继发细菌感染，进行细菌鉴定和药物敏感试验。
2.4.7如发生失血和休克，根据病情严重程度输注血液。
2.4.8凝血系统检查：早期凝血系统激活，一过性升高[2]，血小板凝集功能增强，出现高凝集状态，乃至弥散性血管内凝血(DIC)。
2.4.9免疫系统检查：T淋巴细胞亚群变化，CD4/CD8比值下降。
原有过敏体质者，IgE明显上升。
此外免疫屏障破坏，粒-巨噬细胞系统质与量减弱。
3检验科人员个人防护及科室布局
检验科人员平时应当学习掌握控制应急辐射的相关知识，事先经过良好的训练，采取一切可能的防护措施，包括配备必需的个人防护衣具(防护面具、防护服、防护手套等)。
工作人员带个人剂量仪，包括热释光片、数字式个人剂量仪，必要时带个人剂量报警仪[3]。
进入工作场所前，首先在更衣室换上防护服，个人物品不得随意带入放射性工作场所，严禁将污染的物品和个人防护用品带出工作场所。
检验科应注意整体布局，在整个布局中分别设工作人员出入口和标本出入口，防止交叉污染。
工作场所划分为污染、半污染和清洁区。
4标本和废液处理
进入检验科的标本(血、尿、便等)及废液等均视为放射性废物，按照WS-1996标准处理，液体或固体废物如感染的针头、注射器和破碎的玻璃器皿等均应放入不泄漏、较牢固并有合适屏蔽的容器内。
工作场所应设污水池，存放放射性污水直至符合排放标准要求时方可排放。
废原液和高放射性废液应专门存放。
操作带有挥发性和产生气溶胶的开放性场所，应设相应的排风系统，排放口应达到国家大气排放标准[4]。
5海上核医学应急救援中的检验工作
海上核泄漏事故具有突发性、机动性特点，因此要求医学检验工作要迅速、准确，能够满足现场急救的基本要求，为完成海上核医学应急救援任务，检验工作需要从以下两方面着手：
5.1 携行设备要求能够满足现场基本医学检验需要，设备要求搬动容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本携行设备有半自动生化分析仪、尿分析仪、血球分析仪、电介质分析仪、显微镜、试管、玻片、离心机、棉签等。
5.2携行试剂如血球试剂、尿试纸条、电介质试剂、血型试剂、血液等。
[参考文献]
[1]叶根耀.我国急性放射病临床诊断研究进展[J].中华放射医学与防护杂志,1998，18(5)：319.
[2]刘本、叶根耀主编.上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集[M].北京：北京科学技术出版社,1994.43-56.
[3]潘自强主编.核与辐射恐怖事件管理[M].北京：科学技术出版社,2005.111.
[4]王金鹏,何顺升,范元一主编.实用放射防护教程[M].济南：山东人民出版社,2000.35.
检验科在预防医院感染中的作用【2】
[摘要]医学的发展不断进行，但是伴随着它的发展，显露出了一些问题，其中最重要的就是医院感染，而检验科在预防医院感染中发挥重要的作用。
本文结合实际情况，总结了一些检验科在预防医院感染中的作用。
[关键词]检验科;预防医院感染
1 提高认识，常规预防，防止由检验科造成的医院感染
检验科是处理各种标本的部门，检验科工作人员不仅与病人直接接触，而且还与病人的各类标本接触频繁，这些均易导致院内感染的发生。
因此，检验科工作人员要有预防和控制医院感染的意识，认真学习《传染病防治法》、《医院感染管理规范》，针对检验科各实验室的特点，采取不同形式进行全员教育。
通过加强科学管理，建立一整套完整的工作制度、消毒隔离和质量管理措施，提高检验工作质量，降低医院感染发生率。
在标本的预处理、检测以及检测后标本的处理环节中，发生诸如标本倒洒、皮肤破损、标本污染眼、口等意外情况时，不注重自我防护，不重视实验条件的环境消毒，均易导致自身感染和院内交叉感染的发生。
因此，在医疗工作中应加强检验工作者的自我保护教育，严格执行规章制度，养成良好的工作习惯和自我保护意识。
只有加强自身防护，个人自觉执行，工作中认真仔细，才能有效地避免自身感染和院内交叉感染的发生，防患于未然。
2 预防医院感染必须加强实验室重点管理
2.1 重点加强微生物实验室的管理
微生物实验室是医院内病原微生物标本汇集的地方，它既能造成实验室内部的自身感染，也可通过多种途径播散全院，造成严重的院内感染。
从标本采集、送检、处理到发出报告、消毁标本等多个环节，均应严格按照操作规程办事，同时做好室内的清洁卫生及消毒隔离工作，特别要注意检验报告单的终端消毒工作，而检验报告单带菌多为条件致病菌，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌和真菌最多，易引发医院感染。
重视实验室环境消毒，定期进行空气、墙面、地面、工作台面等处的微生物学监测，防止病原微生物的扩散。
建立监测耐药菌株制度，指导临床合理使用抗生素。
加强医院感染的微生物学监测，由于带菌者与院内交叉感染有着密切联系，因此，应定期做好带菌者及易感人群的微生物学检查，查出隐性带菌者，及时消除传染源。
易感人群易发生菌群失调，而院内感染的特征主要是常合并有菌群失调的发生。
微生物实验室承担着对全院室内空气、医护人员手、物体表面、消毒液等消毒质量状况的监测检验，从而了解消毒工作的质量。
而通过加强对医院消毒工作的管理，提高有关人员对消毒工作的认识，落实消毒工作制度，是可以不断提高消毒工作质量，降低院内感染率的。
2.2 加强生化室、免疫室及临检室的管理
检验科各专业组人员双手带菌超标，以临检室带菌最多。
这可能与下列因素有关：血常规室工作人员每日下病房采样，接触患者皮肤、血液，导致双手粘染病区微生物的机会增多。
体液工作室每天处理大量大小便、分泌物、穿刺液等病原标本，标本中的微生物在操作中可直接或间接地污染双手。
加强生化室、免疫室的消毒隔离工作，在实验操作中极易引起HBsAg的污染，而在生化室、免疫室两大部门中，工作用具污染HBsAg阳性率最高，占5813%，工作台面次之，占4010%且主要与血液污染有关。
究其原因，这主要与生化室、免疫室与病人的血液标本接触较为频繁，中间通常要经过静脉采血。
分离血清、加样、取样、混匀、离心、冲洗等过程，阳性血清中的病原体，会直接或以气溶胶方式播散污染环境，并通过室内的共用物品而交叉传播。
因此，应加强对血液标本的规范化管理，增强自身的保护意识，定期对工作环境、工作用具、工作台面等易污染HBV的物品作消毒处理，消灭传染源，切断传播途径，有利于对医院感染的控制。
3 做好宣传教育
医院感染涉及医院各个部门、各项工作环节，检验科由于其专业的特殊性应发挥其专长，承担起对全院医护人员进行控制院内感染基础知识的普及教育工作，采取多种形式、多种渠道进行专题知识讲座和一般知识的宣传，使广大医护人员、病员能自觉提高防止和控制医院感染的观念和专业知识，有效地防止和控制院内感染，减少院内交叉感染的发生。
加强科学管理，特别是要加强一次性无菌医疗用品的管理，注重一次性注射器等医疗用品的消毒、回收、毁形等工作。
做好检验科与临床科室的联系，注重信息反馈在医院感染管理中的作用。
总之，检验科是引发医院感染的重要疫源，实验室工作者在院内感染控制方面起着举足轻重的作用。
提高检验人员的医院感染意识，强化无菌操作，建立健全检验科实验室工作制度和技术操作规程，提高业务水平，本着对社会、医院、患者高度负责的态度，把发生医院感染的隐患消灭在萌芽状态。
同时应积极做好医院感染知识的宣教工作，建立一整套完整的检查和监督规章制度，防止和控制院内感染，最大限度地减少以至杜绝院内感染的发生。
结语：通过对检验科预防医院感染的作用的分析与研究，可以看出预防医院感染的核心就是充分发挥检验科的预防作用，只有充分认识到检验科的作用，并且运用到实际中，才能在预防医院感染中取得重要成效。
参考文献：
[1] 宁尚民. 检验科预防医院感染的消毒方法[J]. 中华医院感染学杂志. 2004(02)
[2] 姚齐龙. 检验科在预防医院感染中的作用[J]. 现代预防医学. 2006(03)
[3] 李卫兵，孙英. 预防与控制医院感染的几点建议[J]. 现代预防医学. 2003(03)
[4] 张敏，李伟宏，刘丽. 检验科医院感染因素分析及预防[J]. 中华医院感染学杂志. 2005(05)