仲裁申请书

以为工伤的常用申请书

时间:2020-10-01 15:08:15 仲裁申请书 我要投稿

关于以为工伤的常用申请书范文

  导语:在我们工作生活中,难免会有意外受伤的情况,这时候我们就需要通过工伤裁决申请,来维护我们自己的权益!下面是小编为大家准备的例文,欢迎阅读,仅供参考,更多相关的知识,请关注文书帮的栏目!

关于以为工伤的'常用申请书范文

  精选的优秀例文1:

  申请人:廖,女,1961年7月25日出生,汉族,身份证号5130211966107256543,住龙岩市新罗区隔口村。

  被申请人:龙岩市**造纸有限公司,住所地龙岩市新罗区**村。 法定代表人: 涂** ,总经理,电话:2340969

  申请请求:

  1、请求被申请人赔付申请人因工受伤的工伤保险待遇43686.52 元。

  事实和理由:

  2010年3月1 日,申请人开始在被申请人处上班,双方没有签订劳动合同,约定月工资为1800元。2011年3月3日,申请人在作业过程中受伤,致左胫腓骨中下段骨折,住院期间行钢板内固定术,住院至2011年4月1日。申请人住院期间的医疗费已由被申请人支付。经福建鼎力司法鉴定中心鉴定,申请人伤残程度为九级,取内固定物的费用评定为7000元。2011年10月2日,申请人在龙岩市第二医院门诊复查,花费医疗费673.48元。

  根据《工伤保险条例》的规定,被申请人理应赔付申请人因工受伤的医疗费673.48元、取固定物的费用7000元、鉴定费1300元、住院伙食补助费 580元、交通费200 元、一次性伤残补助金16200元(1800元/月×9个月)、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金 19080元【(76.5-50)×0.4个月×1800元/月】,合计43686.52元。 申请人与被申请人无法达成赔偿协议。无奈,申请人提起仲裁,请求贵委支持申请人的仲裁请求。

  此致

  龙岩市劳动仲裁委员会

  申请人:

  二0一一年十月九日

  精选的优秀例文2:

  申诉人:____________,身份证号:_____________________________,住址:______省(市)_______市(区)_______路(街)_______号。

  被诉人:_____________(用人单位全称),法定代表人:____________,地址:____________省(市)_________市(区)__________路(街)____________号。

  请求事项:

  一、责令被诉人支付申诉人×××费用(一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等)共计×××元(已给足的项目可以不写)。

  二、承担×××责任并赔偿损失×××元。

  ………………(其他申诉要求)

  N、由被诉人承担本案仲裁费用。

  事实和理由:

  申诉人与被诉人建立劳动关系××年,××年××月××日发生工伤,因与被诉人就工伤待遇发生争议,协商多次无果(叙述过程中应引用相关证据,如见证据一、证据二等),被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益,为维护申诉人的合法权益,根据中华人民共和国相关法律法规(如劳动法、劳动合同法、劳动争议调解仲裁法等)特申请提出劳动争议仲裁申请,请仲裁委员会依法支持申诉人之诉请。

  此致

  ××省(市)××市(区)劳动争议仲裁委员会

  申诉人:___________(签名右手姆指印)

  _________年_______月_________日

  附:1.副本__________ 份

  2.物证__________ 份

  3.书证 _________ 份(包括工伤认定、伤残鉴定等)

  --------

  申请人:张三,男,生于1968年10月6日,系襄樊市XX公司职工,住襄樊市襄城区XX路XX号,电话:

  被申请人:襄樊市XX公司(要求写全称,不可错一字)。

  住所地:襄樊市襄城区XX路XX号。

  法定代表人:XXX,系被申请人董事长(厂长,经理等)。

  邮政编码:XXXXXX

  仲裁请求:

  1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

  2、请求裁决被申请人支付申请人xxxx年x月至xxxx年x月的工资xxxx元。

  3、劳动争议仲裁申请书

  事实和理由:

  我从2005年3月到商场上班,公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理,我只好交了辞呈,理由是未依法办理社保,可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了

  此致!

  XX市劳动争议仲裁委员会

  申请人:张三(签名)

  X年X月X日

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