解剖学在临床医学上的地位
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摘要：人体解剖学是研究人体形态结构的一门科学，它与临床诊断、治疗有着密切的联系，在医学发展中有着重要的地位。解剖学是一门重要的医学基础课，笔者通过临床实例浅述了解剖学学习的重要性，希望医学生在学习中引起重视。
关键词：解剖学 临床诊断 临床治疗
1.人体解剖学与临床诊断。
人体解剖学是一门重要的医学基础学科，它为学习其他基础学科、临床医学提供了必要的人体形态学知识，只有熟悉和掌握了人体正常的形态结构，才能更好地分析和理解人体发生疾病时的异常变化，医生才能更好地结合临床知识及必要辅助检查对疾病做出诊断。
例如：在脑部受损的病例中，我们可以根据病人的症状体征，运用解剖学知识，判断出病变的部位。小脑的功能主要是参与姿势、肌张力和肌肉协调运动的调节，因而小脑受损后将产生一种或多种功能的紊乱。如果病人表现有站立不稳、步履蹒跚呈醉酒样，或表现为动幅过度、辨距不良、轮替运动不能、肌张力减退等平衡障碍共济失调症候时，就应该考虑是小脑受损。如病人表现为三偏综合症，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，应考虑为内囊损伤。因从解剖学角度分析，内囊位于豆状核、尾状核、丘脑之间，由上行的感觉传导束和下行的运动传导束共同组成。在内囊这样一个小的区域里，集中有无数条上下行的联系纤维，当此区域损伤时将产生较广泛的影响。
在肿瘤转移、发生部位的诊断上，解剖学知识又有着不可忽视的作用。由于肿瘤多数沿淋巴管转移，并且停留在淋巴结内分裂繁殖，致使淋巴结迅速增大。而淋巴结一般多成群分布于身体的一定部位，并接受一定器官或一定部位的淋巴管，故当某一相应淋巴结群肿大或疼痛时，常可根据淋巴回流途径找出病变的部位。如乳腺的淋巴回流途径伴随供应乳房的血管走行，其一就是沿腋血管的分支到达腋淋巴结，腋淋巴结位于腋窝内，乳腺癌变时常转移至此，引起腋窝淋巴结肿大;食管、胃、肺等脏器的癌肿，晚期时常可转移至左锁骨上淋巴结，使该处淋巴结肿大;中段食管癌可致肺门淋巴结肿大;外阴、阴道及子宫的恶性肿瘤常可导致腹股沟淋巴结肿大。
人体解剖学的基础知识在临床诊断上，能够使疾病发生的症状条理化。比如，一个下肢外伤的患者是否存在肌腱、韧带、血管、神经的损伤，有无骨-筋膜室综合征的发生，就需要根据它的解剖特点，结合临床症状逐一检查，最后排除或确定。不了解局解知识，诊断就会含糊不清。再如：一个小腿骨折的患者，主诉小腿疼痛、畸形，经X线拍片很容易确诊，治疗上行简单的夹板石膏固定即可，固定时似乎越紧越不容易移位，实际上是大错特错了。由于小腿的特殊解剖结构，由骨、骨间隙、肌腱隙和深筋膜形成四个室间隙，室外坚韧几乎无弹性，内有肌肉、肌腱、血管、神经通过。骨折外伤后，室内容积增加，室压增高，肢体24小时即可发生缺血性肌萎缩，甚至坏疽。这种情况的`发生大多是因为对小腿局部解剖特点不熟悉，当病人出现疼痛时还以为是骨折所致，误诊造成了患者肢体功能障碍甚至肢残，发生了不该发生的事情。如果我们对人体解剖特点了如指掌，就增加了临床诊断的思路，能够合理固定，严密观察，及时切开减压，从而保存患者的肢体及功能。
由上所述，解剖学与临床诊断有着不可分割的联系，没有解剖学最基本的知识，就无从知晓人体的九大系统，就无从了解人体内各脏器、组织的位置和功能，就无从解释病变后所表现的一些征象。
2.人体解剖学与临床治疗。
解剖学运用于临床治疗涉及到各个科室。首先，对于外科来讲尤为重要。没有扎实精确地解剖知识，很难完成手术治疗。任何手术的开展都是以解剖学为基础的，熟练掌握了这些知识即使是手术视野比较复杂的情况下，手术也能游刃有余，反之只能缩手缩脚或蛮干瞎干，造成组织器官不应有的损伤。例如：乳腺脓肿切开引流的治疗，应根据乳房的解剖结构及脓肿部位采取合适的切口。乳房由15-20个乳腺叶以及周围的脂肪组织构成，乳腺叶被纤维隔分开，纤维隔则连于乳房皮肤与胸壁深筋膜之间。每一个乳腺叶由其输乳管通向乳头，并围绕乳头呈放射状排列，开口于输乳管。乳头周围有色素较深的乳晕，乳晕内有多个呈小圆形隆起的乳晕腺。根据这些解剖特点，当化脓性乳腺炎需要切开引流时，应沿输乳管的方向作放射状切口，以免切断输乳管，造成乳瘘。乳腺脓肿可能因腺叶间隔膜所分隔，手术中应将纤维隔分开，使引流充分。如脓肿在乳房后，应沿乳房下皱襞作弧形切开引流，脓肿在乳晕下可在乳晕边缘作弧形切开引流。如果没有按照乳房的解剖结构手术切开，就可能导致乳腺管损坏，使病人长期自切开处溢乳，炎症不易消退，伤口不易愈合。
其次，解剖学在妇产科领域也是十分重要的。例如：输尿管的盆部以下与妇科的某些手术操作关系极为密切，当进行子宫全切手术时，如果不熟悉输尿管的走行，就有可能造成输尿管损伤，其易受损的部位主要在以下三处：
①输尿管横跨髂内、外动脉分枝处，即在处理骨盆漏斗韧带时，如果盆腔因炎症等使该处粘连，假如术中不仔细，不注意分离，就有可能将输尿管与卵巢血管一并钳夹切断。
②子宫动脉横跨输尿管处，即在处理子宫血管和阴道穹窿旁组织时，如遇到宫旁出血，不可盲目用止血钳在深部钳夹止血，要用手指摸清有无韧性的管道存在，以免误伤输尿管。
③在处理子宫骶骨韧带时。由此可见，在盆腔手术中，如果熟悉并注意以上几点，就可以有效地减少或避免输尿管的损伤。
解剖学知识同样应用于临床护理。例如：护理的基本操作―臀大肌肌肉注射，护士只有在明确臀大肌解剖特点的基础上，才能进行正确操作。臀大肌是臀部最表浅的肌肉，略呈四边形，大而肥厚，与臀部皮下的脂肪组织共同形成凸隆的外形。在臀大肌的深面有身体最粗大的神经―坐骨神经。由于这一特点，注射时必须严格定位，以“十字法”选择部位时，应在外上四分之一处作注射部位以防损伤坐骨神经，如果任意注射就可能伤及坐骨神经，造成患者下肢功能障碍甚至瘫痪。另外，在临床急救或大量输血时，常选用大隐静脉切开，要完成这一操作也必须对大隐静脉的走行了如指掌。大隐静脉在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿的内侧面上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。根据其走行，切开的部位应选择在内踝的前方，部位不对，就会给寻找大隐静脉带来困难，就有可能使病人失去抢救的机会。
综上所述，人体解剖学确实是一门重要的医学基础课，无论是在疾病诊断还是在对疾病的治疗中，都占据着重要的位置，只有掌握了良好的解剖学知识，才能更好地理解和分析人体发生疾病时的病理变化，进而更为准确地诊断和治疗疾病。
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