药物流产的应用及安全性
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【摘要】 目的 药物流产在临床上广泛应用的安全性。方法 参考文献杂志，把药物流产的应用及安全性总结汇总。结果 药物流产以其安全性高，被广泛应用于临床，但其不良反应也不容忽视。结论 药物流产只是避孕失败后的补救措施，临床应用也应慎重。
【关键词】 药物流产;口服方便;成功率高;不良反应;再次妊娠
流产是避孕失败后不得已的补救措施。由于避孕方法并非适合于所有的人群或使用不当，常致避孕失败。全球每天发生约91万例妊娠中，意外妊娠占50%，非意愿妊娠占25%。美国每年约有40万青少年人工流产;中国每年约有1000万人次人工流产[1]。
近20年来，已有10多种药物流产方法应用于临床，但米非司酮配伍米索前列醇药物流产是目前世界上最常用的药物流产方法[2]。米非司酮是法国RU公司科学家们于1982年合成的抗孕激素类药。与之配伍的米索前列醇，是前列腺素PGE1的类似物，它可促进蜕膜绒毛细胞凋亡，可直接作用于子宫肌细胞膜的前列腺素受体，激活子宫肌引起节律性收缩，并抑制胶原合成而软化宫颈。与其它前列素比较，其胃肠道副作用轻，价格低廉，室温下保存，除阴道给药外口服用药也有效，减少了妇科手术操作。我国近10年已实施了至少1500万例药物流产[3]。
药物流产以其口服方便，价格低廉，成功率高得到了大家的认可，因而被广泛应用。临床上一般用米非司酮150mg+米索前列醇600ug用以药物流产，它的有效性得到了大家的肯定，但它的安全性又成了人们最关注的问题。现有的研究表明药物流产的安全性与流产药物直接相关，主要有以下几个方面。
1 严重不良反应
米非司酮和米索前列醇都可能导致过敏性休克，米非司酮过敏休克较罕见。失血性休克是另一种药物流产较严重的不良反应，失血性休克常在淋漓出血时突发，有人认为约0，2%[4]的病人需要输血。所以药物流产必须在有抢救条件的医疗卫生机构，由训练合格的`医务人员指导进行。流产药物米非司酮对胎儿心脏可能有害[5]，米非司酮的抗糖皮质激素作用，可能减少新生儿肺表面活性物质引起肺不成熟。米索前列醇则可能引起胎儿血管破裂，尤其是脑血管破裂而致新生儿畸形。
2 一般不良反应
产后异常出血是药物流产较常见的不良反应，表现为出血量多(超过一倍及以上的月经量)。其可能的原因是药物流产后变性的蜕膜组织不能一次性完全排除，子宫收缩乏力及继发感染等等。与人工流产相比，药物流产的腹痛，发热和眩晕的发生率较高，术后远期继发不孕的可能性较大。
3 药物流产对再次妊娠的影响
药物流产可能对再次妊娠有一定的影响，但与人工流产相比，再次妊娠的自然流产和产后出血发生率更低，说明药物流产的远期安全性可能更优于人工流产[6]。
药物流产是比较安全有效的流产方法，已在临床上广泛应用。严重的不良反应少，只要注意用药的程序和加强医务人员责任心，是可以最大限度的减少或避免的，但药物流产后出血时间较长和失血量过多是急需要解决的问题。虽然药物流产已被广泛应用，但它的不良反应还是客观存在的，这更应该引起我们的重视，使我们在今后的日常工作中加强用药的规范管理和责任心，更好的为患者服务。
另外，流产只是避孕失败后的补救措施，加强生殖健康安全教育和宣传，做好避孕工作，减少意外妊娠才是我们的工作重点。
参考文献
[1] 叶寒.紧急避孕的研究现状和发展方向[J].中国妇幼保健，2001，16(2)：119-121.
[2] Peyron R，Aubeny E，Targosz V，et al.Early termination of pregnancy with of progesterone antagonists[J].Steroid Biochem，1986，25(5)：835-845.
[3] Rosa Zhou，Batya Elul，Beverly Winikoff.Medical abortion in China：Results of a Fact-Finding Mission.Critical Issues in Reproductive Health.Population Council[J] New York，2002.1.
[4] An ICMR Task Force Study.A multicentre randomized comparative clinical trial of 200 mg RU486(mifepristone)single dose followed by eithes 5mg 9-methylene PGE(2)gel(meteneprost)or 600microg oral PGE(1)(misoprostol)fog termination of early pregnancy within28 days of missed memstrual period.Contraception，[J].2000，62(3)：125-130.
[5] 王自能，朱颖媛，卢凤昕.米非司酮对人胎儿心肌组织超微结构的影响[J].暨南大学学报(医学版)，2002，21(4)：1-3.
[6] 邹燕，李幼平，雷贞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志，2004，39：39-42.
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