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实习护生针刺现状调查
实习护生针刺现状调查【1】
【摘要】 目的 了解实习护生在实习过程中针刺伤发生、处理及相关知识的掌握情况。
方法 采用问卷调查法对45所二级及二级以上实习医院的665名护理专业实习护生进行调查，调查内容包括针刺伤发生情况、伤口处理、后续处理、实习护生对针刺伤的看法及调查对象所在医院针刺伤管理现状。
结果 被调查的665名实习护生中有90.9%的实习护生发生过针刺伤，针刺伤后有14.2%的实习护生未经任何处理，76.6%的实习护生未做后续处理，仅1.4%的实习护生进行血液检查;实习护生对针刺伤全面防护基本知识掌握较差;部分被调查学生所在实习医院没有针刺伤登记及上报制度。
结论 护理专业实习护生实习期间针刺伤发生率高，护生自我防护意识淡漠，针刺后处理不规范;学生在校学习期间和实习前要强化职业防护知识的教育，实习医院应建立、完善职业防护管理体系，定期对实习护生进行职业安全教育，以减少针刺伤危害。
【关键词】 针刺伤 实习护生 职业防护
护士由于工作的特殊性，面临着多种职业危害(如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等)，针刺伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害，而污染的针头刺伤是医院传染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等疾病的重要途径。
据报道护理人员工作中针刺伤人数达82%[1]。
实习护生在实习期间，职业防护意识差，针刺伤发生的机率更高。
本研究旨在了解实习护生的职业防护现状和对职业防护相关知识的掌握程度，现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为我校2007届毕业分布于45所不同类型实习医院的665名护理专业实习护生。
其中361名占54.3%来自二级综合医院，28名占4.2%来自专科医院;276名占41.5%来自三级医院;中专学生370名占55.6%，大专学生295名占44.4%。
18%的学生接种过乙肝疫苗。
1.2 方法
采用自行编制的问卷进行调查。
问卷内容包括调查对象的一般情况;职业防护状况，实习期间发生的针刺伤情况、自我防护措施、自我防护知识的掌握情况以及针刺伤后疾病感染情况。
调查采用不记名方式，共发放668份问卷，回收665份，回收率为99.6%。
1.3 数据处理
采用SPSS 11.0统计软件对有关数据进行分析。
2 结果
2.1 针刺伤发生情况
665名实习护生中604人发生过针刺行为，发生率为90.8%;共发生针刺伤983次，人均1.48次。
主要发生在使用注射器、缝针等医疗锐器物进行注射、缝合等操作环节。
2.2 针刺伤口处理情况
见表1。
表1 实习护生针刺伤口处理情况(略)
2.3 针刺伤后续处理情况
见表2。
表2 针刺伤后续处理情况(略)
2.4 调查对象所在医院针刺伤管理现状
见表3。
表3 调查对象所在医院针刺伤管理现状(略)注：表中二级医院28所，三级医院17所;制度落实情况针对实习护生而言;参与问卷调查的实习护生二级医院 为 321人，三级医院为344人。
2.5 实习护生对针刺伤的看法
见表4。
表4 实习护生对针刺伤的看法 (略)
3 讨论
3.1 职业防护教育问题
调查结果显示：有90.8%的实习护生发生过针刺伤，14.2%的针刺伤护生未做任何处理76.2%的针刺伤护生未做后续处理，仅1.7%护生行血液检查，只有1人进行预防接种;二级医院和三级医院分别有70.5%和5.9%的护生认为实习医院针刺伤安全防护教育不到位。
原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习时未能充分认识到针刺伤防护的重要性;进入临床实习时，部分医院未把职业防护列为必须培训的内容。
加之医院重视程度不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护生存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极性与主动性，从而导致护士针刺伤防护教育不到位。
调查中护生对针刺伤防护认识不足，也同样提示护理教育者和管理者可以从改变护生认知着手加强这方面培训。
传统的教育中过分强调护士的奉献精神[2]，有时给护士造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献;传统的观念认为护士为患者服务，不能怕脏，不能嫌弃患者，戴手套等防护措施被认为是不敬业的行为。
建议护理专业教育中开设护士职业防护课程，上岗前的护生必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可进入临床实习。
实习过程中不断接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加大督查力度。
3.2 针刺伤防护措施、制度落实问题
调查中二级和三级医院分别有48.8%和11.8%的学生认为职业防护措施未能落实。
分析其原因是：1)目前我国护理管理者及医院管理者对护生针刺伤防护重视不够，对有关防护宣传教育较少，使护生的防护意识谈簿，防护能力较低。
2)护生对针刺伤防护基本知识缺乏了解，在操作中忽视了对自身的保护。
实习医院应建立完善针刺伤管理体系，及时、充足地提供防护用品，带教老师在带教过程中应重视实习护生的针刺伤防护，发生针刺伤后应按要求及时做相关处理。
【参考文献】
[1]应菊英，许国英.急诊护士对针刺的认识及针刺后的心理状态[J].中华护理杂志，2004，39
实习护生针刺伤分析及对策【2】
【摘要】 目的：了解专科护生在临床实习期间针刺伤的发生情况，提出针对性的防护策略和措施。
方法：采用回顾性调查的方法，对实习护生506人针刺伤的发生情况及影响因素进行问卷调查，用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。
结果：实习护生中针刺伤的发生率为78.7%，其中被污染针头刺伤率为62.3%。
77.9%的护生对护理职业防护知识不了解。
结论：实习护生针刺伤发生率高，实习护生防护知识欠缺、防护意识薄弱，应加强职业防护知识教育，提高师生的防护认知水平和防护意识，掌握防护策略，通过必要的方式方法实施正性强化，养成安全操作的职业行为，为护生适应未来岗位和提高职业生命质量奠定基础。
【关键词】 针刺伤;实习护生;职业防护;对策
临床实习是护理专业教学中的一个重要环节，是护生实现从理论到实践的必需阶段[1]。
护士独特的工作环境及服务对象决定了把健康带给人们的同时，每天也暴露于各种现存或潜在的危险因素中，严重地威胁着自身的健康。
护生作为医院的一个特殊群体，工作中发生职业感染的危险性更大[2],为了解我校专科实习护生针刺伤的发生情况，我们于2009年5月对刚刚结束实习返校的07级专科层次的护生进行了回顾性问卷调查。
通过调查了解我校专科护生在临床实习期间针刺伤的发生情况，针对性的制定职业防护策略、开展职业防护教育和实施防护预案，培养和提升实习护生的职业防护意识和科学规避针刺伤的能力，防止或减少职业危害的发生，维护护生的身心健康。
1对象与方法
1.1 对象 2009年5月刚刚结束实习返校的07级专科层次的护生506名。
其中男性40人，占7.9%,女性464人，占91.7%。
平均年龄21岁。
1.2 方法 采用自编问卷对实习护生针刺伤的发生情况及影响因素进行回顾性调查，本次共发放问卷506份,收回有效问卷506份,有效回收率100%。
问卷调查结果用SPSS13.0软件录入数据，并用SPSS13.0软件对资料进行统计分析。
2结果
2.1针刺伤发生率高被调查的506名实习护生中，工作中发生针刺伤的398名，占78.7%，共发生针刺伤600次，人均1.19次。
其中被污染针头刺伤248人(62.3%);从表1中可以看出26.7%的针刺伤是由于工作忙乱、粗心引起的。
表1发生针刺伤的原因
原因 人次 百分比(%)
工作忙乱、粗心 160 26.7
时间紧迫 126 21.0
技术不熟练 102 17.0
病人躁动引起 72 12.0
操作不规范 54 9.0
被其他操作者刺伤 48 8.0
心里紧张 38 6.3
2.2针刺伤后处置方式简单本调查结果显示，被针刺伤的398名实习护生中有344人受伤后会首先进行挤血处理，有160人受伤后会对伤口进行全程处理，这说明大部分实习护生具有一定的应对意识;而知道在初步处理后采取针对性免疫注射者仅有70人，占17.59%;向上级汇报者仅有16人，占4.02%
2.3针刺伤防护知识缺乏60.9%的护生在对病人进行操作时并不知道病人有否经血传播疾病;50.2%的护生不了解针刺伤可能感染的疾病; 64.4%的护生不知道标准预防的概念;37.4%的护生不知道锐器安全操作原则。
2.4针刺伤防护意识淡薄本次调查中，有334名护生认为造成针刺伤的因素不可以控制，占66%;有300名护生认为配药时被针头刺伤没有危险，占59.3%;有296名护生认为戴手套对被污染针头刺伤后的感染概率影响小，占58.5%，有210名护生认为戴手套对被污染针头刺伤后的感染概率没影响，占41.5%;有412名护生认为丢弃注射器前可以直接用手将针头和注射器分离，占81.4%。
2.5基本技能不熟练、不规范部分护生经常用双手回套针帽，不回套针帽者仅占29.6%;仍有23.3%的护生徒手分离针头;自毁式注射器的使用率只有4.3%;实习医院收集污染锐器物品的容器还有34.8%不符合要求。
3对策与建议
3.1加强护生的职业防护知识教育，提高防护意识
长期以来，护理教育在护生职业安全教育方面是一个薄弱点，使得护生因防护知识的缺乏而导致防护意识的淡漠，自我防护意识普遍较弱。
因此，学校应将职业防护教育纳入护理教学计划，采取选修课形式对在校护生进行全面、系统的护理职业防护知识培训，并模拟职业暴露情景，结合临床实际，规范防护流程,使护生们改变导致针刺伤的危险行为，如禁止针等锐器回套护针帽，必须回套时应采用单手操作套上护针帽，禁止双手回套等。
同时，强化护生防护技能，实习前进行相关职业防护知识的讲座或培训。
培训内容包括：常见经血液传播疾病流行特点及传播途径，职业感染的危险性及职业感染的途径;普及标准预防的概念及措施，针刺伤后的处理等，培养护生自我防护意识[3]。
到了临床后还需要临床教师手把手的教给一些具体的防护方法，让护生多练习，熟能生巧，减少针刺发生率。
另外实习过程中还要不断接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理部和院感科应加大督查力度。
3.2严格安全操作规程，规范操作行为
针刺伤发生多由于不严格执行操作规程和自我防护意识淡漠，还与操作行为有密切的关系。
按规定,用后的针头禁止重套针帽,用后的注射器不能徒手取下针头，注射器使用后将针头套回针帽、取下针头等操作均可增加护士和护生的被血液污染针头刺伤的机会,而这些不规范行为在我国实习护生中比较多见[4]。
学校教师应审视护理操作，评估易发生针刺伤的护理用具、操作项目和操作环节。
应在护理技术操作技能训练上加大力度，严格操作流程。
对学生掌握锐器和废弃物的正确处理方法加强督检和考核，使之改掉在操作结束后回套针帽、分离针头等习惯，以减少或避免锐器伤的发生。
特别是实习前给予集中操作练习，加强护生各种注射、输液的操作能力，提高操作技术和熟练程度，对减少针刺伤发生具有重要作用。
3.3实习前预防接种
主动免疫是预防锐器损伤最经济、最有效的措施。
在进入临床实习之前，护生均应进行体检、注射疫苗等，做到早期预防。
接种乙肝疫苗可有效预防HBV感染,其有效率为96～99%，注射疫苗后其保护性抗体可维持3年～5年[3]。
3.4改革医疗设备，使用安全产品
很多医院由于对职业损伤认识不到位或受经济条件等客观因素所限,医疗器械、护理工作用具与发达国家相比落后且不完备[5]。
据美国疾病控制中心估计，使用更加安全的医疗设备可减少62～88% 的锐器伤，所以医院管理者在加强护生职业防护教育的同时，应积极改善医疗条件。
及时、充足地提供防护用品，使用有安全保护装置的产品，如可伸缩针头的注射器、带保护性针头护套的注射器，用于单手将针头套上针帽的装置等。
提供符合国际标准的锐器物收集器并提供随手可得的医用橡胶手套。
使用针头收集箱可避免护士用手分离针头和避免从消毒液中捞取针头等动作，避免针刺伤发生。
针头和刀片在使用后立即被投入专门为针头和锐器而设计的收集箱。
此方法被认为是最理想的减少针刺伤的方法，它的使用使针剌发生率降低50%[6]。
戴手套可以减少针刺伤的伤害，这已是公认的防护措施。
所以，带教老师应在带教过程中率先垂范，并积极履行带教职责向护生灌输防范知识、强化防护意识，特别是在进行穿刺、采血等高危护理操作中具，应检查和督促实习护生戴手套，必要时可戴两层手套。
参考文献
[1] 柯鸿，鲍红霞，杨海香.对临床实习护生职业安全防护的认知调查与对策[J]. 现代中西医结合杂志,2009,18(6):699-701.
[2] 陈才进，陈由株，陈淑洁. 实习护生职业防护知识掌握情况及行为状况调查分析[J]. 齐鲁护理杂志,2008,l4(l5):12
[3] 董笑菊，高秀红. 护生在急诊科实习中针刺伤情况分析与对策[J].职业与健康,2007,23(19):1762.
[4] 邢翠珍,毕一方.制定医护人员被锐器伤害有关管理法规的思考[J].齐鲁医学杂志,2004,19(6):551-552.
[5] 谢婉花,周 军, 王 玲,等. 247名儿科临床护士发生针刺伤情况的研究与对策[J]. 现代医院，2006,5(7):100-101.
[6] 黄建英,郭素珍.护生发生针刺伤原因分析及加强教育的探讨[J] .中华护理教育,2006,3(1):45.
高职护生实习期间职业防护现状的调查与对策【3】
摘 要： 为了解高职护生实习期间自我防护的现状，以便针对性地进行安全防范教育，作者采用回顾性调查的方法，随机抽取部分高职护生，利用现场调查和自行设计的调查表，对学生在实习期间的自我防范意识及锐器损伤情况进行调查，并对收集到的资料进行统计学处理，发现高职护生的自我防护意识较差，锐器损伤比例较高。
因此，校方和院方都必须对学生进行岗前安全防护教育，学校老师在平时教学中应提醒学生工作中可能会受到的伤害，带队老师在实习过程中应言传身教，指导学生加强防护措施。
关键词： 高职护生 职业损伤 自我防护
护理工作中存在着多种潜在的职业危害因素，如锐器、污染血液或体液等，护士常常暴露于这些危险因素中，很容易受伤害[1]。
有数据显示，全世界每30秒钟便有1名医护工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤发生[2]。
高职护生结束了两年的学校学习，进入实习阶段，开始接触这些职业危害因素。
他们初次接触临床，有关职业防护方面的知识相对欠缺，操作过程中若不注意个人防护，就容易造成职业性损伤，严重威胁护生的身体健康。
为此，笔者对2012年实习返校的部分09级高职护理学生进行了现场访问和问卷调查，以了解职业防护现状，制定相关措施，避免护生在今后的临床实习和工作中发生职业性损伤。
1.对象与方法
1.1对象
随机抽取50名护生，均为高考统招生，年龄19—22岁，平均年龄20.32(±0.76)。
其中男生2名，女生48名。
50名护生均在二级甲等以上医院实习10个月。
各科室实习时间、轮换要求按学院规定进行，经统计学处理无差异。
1.2方法
1.2.1调查方法。
①问卷调查：参阅有关文献并结合护理实际情况自行设计调查问卷，内容包括实习期间是否规范穿着工作服或防护服，操作后是否洗手或消毒手，接触污染体液、血液或有害化学物质是否戴手套;有无锐器损伤、损伤次数及损伤因素、损伤后处理情况。
调查时不作任何提示，由护生不记名填写，当场发放，当场回收。
共发出问卷50份，回收有效问卷49份，有效率98%。
②现场访问：对防护知识的需求状况及希望获取途径进行问答。
1.2.2统计学方法。
进行统计描述。
2.结果
2.1高职护生职业防护意识情况(见表1)
表1 高职护生职业防护意识调查(n=49) n(%)
2.2高职护生锐器致伤情况(见表2)
表2 高职护生锐器致伤情况调查(n=49) n(%)
2.3高职护生受伤后处理情况(见表3)
表3 锐器致伤后处理情况 (n=49) n(%)
2.4高职护生对职业防护知识的需求状况及希望获取途径
被调查的学生中，49人(100%)认为有必要进行职业防护教育，40人(81.63%)认为应在实习前由院方、校方综合讲解示范;35人(71.43%)认为主要应在平时课堂教学中进行防护教育，40人(81.63%)认为应在实习时带教老师强化指导,40人(81.63%)三者均选择。
3.讨论
3.1高职护生职业防护现状
3.1.1防护意识薄弱。
实习中防护意识调查结果显示，护生职业防护意识薄弱。
虽然护生在实习时都穿着工作服或防护服，但规范穿着，能起到防护作用的只占35.71%，且实习前后无明显变化;坚持操作前后洗手或消毒手的只占7.14%，不洗手或不消毒手的达到42.88%;只有16.33%的护生在手或身体被血液、体液或人体组织液污染时才一直戴手套进行防护，说明职业防护意识差。
3.1.2实习期间锐器损伤发生率高。
本次调查结果显示，护生实习期间锐器损伤发生率较高，被调查的49名护生均有锐器刺伤史，其中安瓿划伤率最高，达90.82%，占刺伤总数的45.41%;无菌锐器和污染锐器损伤比例相当，而在实习后期，污染锐器损伤率降低，说明护生防护意识有所提高。
3.1.3锐器致伤后未急处理情况。
根据调查，100%的护生有锐器损伤史，能自行或请教老师进行处理，说明他们有一定的应急能力，但95.92%的护生受伤后继续工作，也未进一步进行血液检查，说明对潜在的严重损伤毫无意识，这使护生的身体健康受到很大威胁。
3.1.4对职业防护知识的需求情况。
100%的护生认为有必要进行职业防护知识教育，说明其对职业防护知识需求较高，故学校和医院在护理理论教学和实验教学中都应重视职业防护教育。
3.2防范对策
3.2.1重视基础，促使护生养成良好的工作习惯。
专业教师往往只重视本学科知识的传授，而忽略对护生职业防护的引导。
因此学校应该首先加强专业教师的职业防护意识教育[3]，这样，护生才能在校就了解相关的安全防护知识。
建议增设护士职业防护课程，系统地教授学生职业防护知识[4]。
3.2.2强化教育，增强护生防护意识。
对即将进入临床实习的护生进行岗前培训，增强其防护意识。
采用讲授、演示、讨论、设置情景教学等方法，指导护理操作中的防护要点，如工作服、口罩、帽子、手套的正确穿戴，怎样防止锐器伤害，锐器伤后如何处理，等等[5]，强化护生的防护意识。
3.2.3言传身教，减少护生职业损伤。
带教老师要加强和护生的沟通，言传身教，规范操作，帮助护生树立良好的工作习惯[6]，从根本上降低职业伤害。
3.2.4及时处理，做好伤后防御。
一旦发生伤害，带教老师必须正确处理伤口，进一步进行血液学检查，或立即进行药物预防治疗[7];建议增设学生职业受伤管理条例[8]，使护生明确受伤后的管理措施，确保学生的利益。
参考文献：
[1]胡春玲，张建军，樊晓明.实习护生职业防护现状调查分析[J].护理学杂志，2006，VOL21(4)：67-69.
[2]李应兰.现代护士职业安全[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：10.
[3]戴玉雅.强化实习护生职业防护意识[J].医药论坛杂志，2006，VOL27(6)：88.
[4]袁丽，蒋红.高职护生职业防护现状调查及对策[J].中华护理杂志，2004，VOL39(10)：795-796.
[5]吴莉，刘以兰，阮满珍.实习护生职业防护集训效果分析[J].护理研究，2007，VOL21(10)：2718-2719.
[6]马翠萍.加强护生职业防护意识的教学体会[J].卫生职业教育，2006，VOL24(17)：87-88.
[7]王玉霞，苏秀菊.实习护生职业防护的现状及对策[J].现代预防医学，2006，VOL33(11)：2216.
[8]沈燕，王珏.护生自我防护现状的调查及对策[J].上海护理，2007，VOL7(1)：13-16.
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