市深化医药卫生体制改革工作情况调研报告

报告 时间:2018-08-22 我要投稿

各位组成人员:

  根据市人大常委会2014年工作要点安排,7月15—22日,市人大常委会派出深化医药卫生体制改革工作调研组,深入到XX区、XX县、XX县、XX县,召开了座谈会,与县人大代表、县人民医院领导和医护人员、乡镇卫生院领导和医护人员、村医、社区居民、农村居民等人员座谈交流,了解情况,征求意见;召开了汇报会,听取政府及有关部门汇报;还深入到县医改办、县人民医院、部分乡镇卫生院和村卫生室进行实地查看等方式,对全市深化医药卫生体制改革工作(以下简称医改)情况进行了调研。现将调研情况报告如下:

  一、全市医改工作的基本情况及取得的成效

  20XX年4月,国务院颁布《医改近期重点实施方案(20XX—20XX 年)》,XX市按照中央、自治区部署,于2010年2月正式启动医改,这份被称作“新医改3年规划”在20XX年底画上了句号。到了2012年3月,国务院又颁布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,这份被业界称作“步入医改深水区”的方案,明确“十二五”期间医改主要聚焦在健全全民医保体系、巩固和完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面。根据上级要求,市人民政府结合百色实际,坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,大力推进医改各项工作,取得了阶段性成效。

  (一)领导重视,不断完善医改工作体制机制

  一是根据党中央国务院和自治区党委政府关于医改工作的统一部署,市委、市人民政府相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、《XX市人民政府关于实施基层医药卫生体制综合改革试点的意见》、《XX市城乡居民大病保险试点工作实施方案》等配套政策文件。二是市人民政府成立由市长任组长、常务副市长、分管副市长为副组长的医改领导小组,市发改、卫生、财政、人社、编办、食药监、物价等组成的领导小组。各县区参照市里的做法,成立了医改领导小组,加强对本县区医改工作的领导。三是加强市、县区医改办公室实体化建设。市医改办为正处级、县区为正科级,属财政全额拨款参公单位或事业单位;使全市医改工作有领导、有组织、有人员去抓落实。四是密切配合,齐抓共管。市、县区领导小组成员单位根据工作职责和任务分工,积极开展相关工作,确保我市医改工作顺利进行。

  (二)着眼全覆盖,建立健全了全民医保体系

  全民医保体系建设是医改的基础。截至今年6月底,全市新农合参合人数 342.05万人,参合率达99%以上,参合率连续五年超过自治区规定的95%以上要求;新农合人均筹资达到390元,(其中,XX区为:个人负担70 元,国家220负担元、自治区负担65元,市本级财政负担14元,XX区负担21元;XX个县为:个人负担70元,国家负担220元,自治区负担79元,县级财政负担21元),预计全年基金归集为13.34亿元。参加新农合后,农民受益扩大,基金使用大增。例如2013年全市新农合基金收入XX.56亿元,总支出12.83亿元,结存-1.27亿元;全市城镇居民和职工基本医疗保险参保人数55.24万人,其中:职工26.58万人,居民28.66万人,完成全年任务47万人的XX7.53%,参保率达100%。城镇居民医保人均筹资达到420元。住院最高补偿额度调高到10万元,大病补偿最高提高到 20万元。全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病等20种大病保障和救助试点,统筹基金支付比例为60%,最高支付限额达到10万元。

  (三)突出重点,进一步实施国家基本药物制度工作

  全市179个公办的基层医疗卫生机构(175个乡镇卫生院、4个社区服务中心)全部实施国家基本药物制度,品种达到737种,其中国家基本药物522种,广西增补的基本药物215种;1740个村卫生室中,已有1005个实施国家基本药物制度,占57.76%;所有药品实施零差率销售,基本药物差价由国家财政补助,基层医疗卫生机构不再“以药养医”。基本药物采购药品配送率稳定在90%以上,两天到位率达93%以上,较好满足了基层群众的用药需求。

  (四)狠抓落实,基层医疗卫生机构运行新机制稳步进行

  一是经费补偿机制逐步完善。改革前,乡镇卫生院收入主要靠药品加价,改革后药品收益为零。乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编人员经费、培训经费、基本建设和设备购置经费,基本公共卫生服务经费,基本药物零差率销售补助费等由财政进行补偿。二是落实一般诊疗费及医保支付政策。将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费,并将一般诊疗费纳入城镇医保和新农合报销范围并提高了报销比例;全市175个乡镇卫生院已按要求执行,1740所村卫生室中,已有749个村卫生室按要求执行,达到43%。三是加快实施乡村一体化管理。全市共有925个村卫生室实施乡村一体化管理,实施率为53.16%。四是人事分配制度改革不断深入。按照“定编定岗不定人”、竞争上岗、全员聘用、多劳多得、优绩优酬的要求,全市175个乡镇卫生院和4个社区卫生服务中心重新核定编制4943名(其中卫生院4859名,社区卫生服务中心84 名)。实行领导职务聘任制和专业技术人员聘用制,全市签订合同4042人。12个县(区)已全部推行基层医疗卫生事业单位绩效工资和实施综合量化考核,推行“拖低不限高”的绩效工资制度。

  (五)县级公立医院综合改革试点初见成效

  公立医院改革就是以破除“以药补医”为关键环节,逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

  XX县、XX县是我市县级公立医院综合改革试点县,两县共6家县级公立医院按上级要求执行“一取消两同步”,从平果来看,取得了初步成效。“一取消”,取消药品加成(中药饮片除外),执行零差率销售,医院由此减少的合理药品加成收入,通过调整医疗服务价格和安排财政资金等途径予以补偿,其中调整医疗服务价格补偿80%,财政补偿20%,药品统一按要求参加自治区医疗机构药品集中招标采购。“两同步”,即同步调整医疗服务价格,提高10项诊查项目价格和20项护理项目价格,降低17项大型设备检查项目价格。同步调整医保报销政策,将原17项自费项目调整为医保报销项目,其中3项调整为甲类,14项调整为乙类,调整后提高价格的门诊医疗服务项目纳入新农合支付范围,按调整后的价格由新农合基金报销70%,住院的医疗服务项目按新农合报销政策执行。初步成效体现在六个方面:一是建立财政补偿机制,保障医院正常运行。二是完善费用控制机制,减轻患者就医负担。三是改革人事制度,科学核定人员编制。四是推行绩效工资制度,调动医务人员积极性。五是推进医院精细管理,提高了医疗服务水平。六是进行支付方式改革,就诊病人报销即时结报。其余10个县区公立医院改革正在按照上级安排进行。

  (六)反响良好:医院得发展、医务人员待遇得提高、群众看病治病少花钱

  1.医院得发展。一是推进一批项目的建设。20XX年至2014年全市共获得中央预算内卫生投资项目336个,总建筑面积33万多平方米,总投资8.8亿元;涵盖了市、县、乡、村四级卫生服务体系。同时,为各村卫生室配备医用冰箱、电脑、急救包、小型针头等诊疗设备和办公设施,使全市村级卫生服务体系的服务能力得到进一步提高。二是医改后编制得到增加。医改后核定乡镇卫生院人员编制4943名,比原来编制数增加1919名,增长38.82%。

  2.医务人员待遇得提高。一是乡镇卫生院人员工资收入方面,以“托低不限高”、和各县(区)事业单位工作人员平均工资水平相衔接、不低于改革前医务人员收入水平的原则,每个县(区)各自合理设定财政托低线,对低于财政托低水平线的乡镇卫生院,由财政补助提高到财政托低水平线,高出托低线部分和当年收入结余的一部分则纳入奖励性绩效工资,不受绩效工资结构比例限制。2012年公务员津贴补贴标准调整提高后,乡镇卫生院绩效工资也跟着调整提高,其中:XX区的托低线由2万元调整到3万元;XX县和XX县的托低线由2.3万元和 1.5万元分别调整到了2.7万元;XX县和XX县的托低线由1.25万元调整到了2万元;隆林县的托低线由1.36万元调整到1.8万元;XX县、XX县、XX县、XX县、XX县、XX县的托低线由1.25万元调整到了1.8万元。医改后医务人员收入水平普遍高于改革前,激发了医务人员的积极性和主动性。如较低的XX县乡镇卫生院人员工资月平均增加150元∕人;中等的XX县月平均增加580元∕人;较高的XX区月平均增加1700元∕人。二是XX县级公立医院改革后,人均增资10%。三是建设乡镇卫生院职工周转房,解决了部分职工住房困难。四是村医待遇进一步提高。从基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费、村医工资补助等渠道解决村医的工资收入。目前,村医月收入在1200—3000元左右。

  3.群众看病治病少花钱。一是全面实施国家基本药物制度,基本药物零差率销售,群众享受到了质优廉价的药品,同时,群众使用基本药物,新农合报销比例又有所提高,减轻了群众药费负担。二是实施一般诊疗费政策。乡(镇)卫生院和一体化村卫生室按照政策开展一般诊疗费补偿,分别按照10元/人次,3.5元/人次的一般诊疗费标准,其中新农合补偿8.5元/人次,门诊病人支付1.5元 /人次和2.5元/人次,门诊病人支付1元/人次。三是新农合和医保政策范围内统筹基金最高支付限额、住院最高补偿额大病补偿额度在10-20万元,有效缓解群众“因病致贫、因病返贫”问题,人民群众得到了实惠。

  二、存在的困难和问题

  (一)国家基本药物品种有限,不能满足基层卫生机构和群众需求。由于实施国家基本药物制度,自治区网购平台上规定的基本药物品种有限,一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品,特别是一些慢性病用药严重缺乏;基本药物两天配送到位率不达到100%,影响乡镇卫生院、村卫生室的临床用药,基层医务人员和群众对此意见较大。

  (二)待遇落实不够到位,医务人员积极性调动不起来。各县区财力不同,有的县补偿经费落实不及时。部分乡镇卫生院绩效工资分配未完全落实到位,没有体现“多劳多得、优绩优酬”的分配原则,医务人员对此意见较大。

  (三)乡镇卫生院人才招不来、留不住。医改后采取“定编定岗不定人”新机制,编制不属于个人,要调动不能调,想招人没人来;加上乡镇卫生院条件艰苦,工作繁重,招来的人不安心工作,宁愿辞职到县以上医院做临工或到私立医院打工等。各县区乡镇卫生院都有空闲编制,少的几十人,多的百多人。特别是XX县,存在医改招聘较多过渡人员身份无法界定,安置问题无法得到解决的情况。

  (四)医疗卫生机构历史债务沉重。医改前基层医疗卫生机构靠自筹资金或举债进行一些基础设施建设、药品采购等,产生了很多债务,自治区下达资金要求在2012年底全部清理化解。但目前,全市仅有XX区、XX县、XX县、XX县完成化债,其他县基层医疗卫生机构的历史债务高达5459万元。

  (五)信息化建设比较难。隆林反映,全县175个村卫生室,通网络的不到20个,网络不通在两翼山区县很普遍。网络不通,医疗机构管理系统、新农合管理系统、健康档案管理系统无法进行对接,同时也影响乡村一体化普及和管理工作的开展。

  (六)村医队伍薄弱,待遇低,养老没保障。一是老化严重。50岁以上的村医占了大部分。二是学历低,电脑操作困难,影响村级卫生信息化工作。三是大部分未取得执业资格证,是医患纠纷的隐患。四是部分村医收入低,如村医工资财政每月发300元,有的县只发100元而且还拖欠,挫伤了村医的积极性。五是大部分没有养老保障。

  (七)医改办实体化建设有待加强。有的县医改办实体化建设不够完善,有的是领导不到位,有的是工作人员配备不够强,有的县虽配有领导和专职工作人员,但实际上不做医改工作,而是做发改工作,医改办人员有名无实,没有真正发挥协调、督查、落实的责任,使全市医改工作推进不平衡。

  (八)县级公立医院改革动力不足。县级公立医院正处于迎接改革的浪尖上,但部分职工存在观望态度,上级要怎么改就怎么改,改革的主动性和内在压力不够。

  三、意见建议

  (一)继续加强对医改工作的领导,形成推进医改的强大合力

  各级人民政府要进一步加强领导,增强医改工作责任感和使命感。要加强各县区医改办实体化建设,要落实到人专抓医改工作,注重发挥县区医改办的牵头抓总职能,扎实有序地推进医改工作。要进一步细化各职能部门医改职责,卫生部门要对实施中的重点、难点问题深入调研,当好政府的参谋助手;财政、人社、编制、物价等部门要各负其责,积极配合,全力以赴做好工作。要建立医改联席会议制度,定期研究和解决改革中存在的困难和问题。要加强督查工作,医改是一项系统而又庞大的重要民生工程,涉及面广,政策性强,要推进医改工作全面开展,必须在督查落实上下功夫,持续不断地把医改推向深入。

  (二)进一步加大宣传力度,使医改工作得到广大群众与医务工作者的参与和支持

  继续利用网络、新闻媒体、节庆、医疗卫生点等多种渠道,宣传医改工作的重大意义、主要内容、政策措施、医疗报销机制、额度调整等情况,引导广大群众和医务工作者的合理预期,回应社会关切,为顺利推进医改营造良好氛围,使党和政府这一惠民政策深入民心。

  (三)加强请示汇报,努力解决基层反映的一些强烈问题

  调研中,基层反映比较强烈的属于上级层面解决问题主要有:一是基本药品配送满足不了乡镇卫生院、村卫生室和群众需要的问题,建议市政府要与上级卫生行政主管部门汇报沟通,努力扩大临床需求的基本药物目录范围,确保基层医疗机构的临床用药需求和百姓用药需求;对竞标的药品生产厂家、药品配送商严格准入制度和监管力度,完善药品采购和配送,保证基层用药及时配送到位,消除基层群众的怨气。二是执行“定编定岗不定人”招不到人才、留不住人才的问题,建议市政府要向自治区政府专题请示汇报,建议在实行“定编定岗不定人”用人机制的同时,自治区有关部门出台相关政策,允许新聘用的卫技人员入编并在本县本系统内合理流动,解决卫技人员工作、生活中的实际问题,从而稳定基层医疗卫生机构的卫技人才队伍。同时,通过自治区、全市统一公开招聘卫技人员和自治区为乡镇卫生院培养定向医学本科生等方式力争2015年用足核定的编制,以及通过乡镇卫生院内部自主招聘卫技人员解决因业务逐年发展而卫技人员不足的问题。总之,碰到问题要多向上级反映,争取上级支持,帮助解决基层的实际问题。

  (四)进一步完善乡镇卫生院绩效工资实施办法,调动医务人员的积极性

  能否充分调动医务人员的积极性,事关医改的成败。建议重新修订全市乡镇卫生院绩效工资实施办法,进一步完善体现效率、兼顾公平的绩效工资制度;适当提高激励性工资所占比例,建立健全按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配机制,及时兑现绩效工资,提高医务人员参与和支持医改的积极性。同时,争取周转房建设项目,改善乡(镇)卫生院人员住房,稳定基层卫生机构人才队伍。

  (五)努力化解历史债务,使乡镇卫生院轻装上阵

  依法、合理地界定医疗卫生机构的历史债务,一是努力争取自治区下达化债资金,二是县区政府做出化债计划,三是引导乡(镇)医疗卫生机构加强医疗服务质量管理,促进良性业务收入,提高自身化解债务能力,多元式化解债务。

  (六)进一步加大信息化建设,为群众看病治病提供快捷服务

  努力建立健全健康档案信息管理系统、新农合联网即时报销系统、基本药物采购系统、收费系统、电子病历系统等,不断完善新农合信息管理平台建设,努力实现“一卡通”,使新农合村、乡镇(街道)、县(区)、市(自治区)四级网络现结现报。

  (七)进一步做好村医的培养工作,确保网底不破

  一是与大中专医学院开展“县校合作”,招收培养全科医生,为基层卫生机构人才队伍建设打下基础。二是加快乡村卫生一体化管理,建立单独的乡村医生职称晋升系列和评价标准,使其能够得到社会的认可,提升乡村医生职业的吸引力。三是落实村医工资收入。在保证村医每人每月300元补助的基础上,及时兑现乡村医生承担公共卫生服务的补助、实施国家基本药物制度补助和一般诊疗费补助,保障村医的合理收入。四是强化村医执业资格考试,持证上岗。五是出台全市乡村医生养老政策,为乡村医生养老提供可操作性政策。

  (八)努力推进县级公立医院改革,把我市医改工作引向深入

  一是注重、跟踪XX县上报到自治区的人事方案,争取得到尽快批复,推进县级公立医院改革各项工作。二是加快推进县级公立医院的基础设施建设,为公立医院改革打下基础。三是认真总结田东、平果两县公立医院改革的成功经验、存在问题,为下步10个县区公立医院改革提供借鉴。

  名词解释:“保基本、强基层、建机制”基本原则——从基本入手,从基层做起,重新构建医疗卫生机构新机制,使广大人民群众基本医疗保障水平进一步提高,基层医疗卫生服务体系在国家整个医疗卫生服务体系中的薄弱环节得到加强和改善,农村三级医疗卫生服务网络逐步健全,初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制,人民群众看病就医方便、可及程度得到明显改善,逐步实现全体人民“病有所医”的目标。实践证明,“保基本、强基层、建机制”基本原则,符合中国国情,符合广大人民群众的愿望和要求,符合医疗卫生事业发展规律,是持续深化医药卫生体制改革的指导方针。

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