大专科小综合办院模式前后精神科住院病种变化趋势分析

大专科小综合办院模式前后精神科住院病种变化趋势分析

　　目的  探讨我院“大专科小综合”办院模式前后精神科住院病种分布的变化趋势。 方法  对1996～2003年在我院精神科住院的2912例病历资料进行回顾性调查分析，并对办院模式转变前后住院的疾病诊断，种类、分布及构成比等各种因子的变化进行对比分析。 结果   “大专科小综合”办院模式实施后精神科住院患者的病种分布逐年趋向广泛，但仍以精神分裂症和情感性精神障碍为主，平均各占63.05%和11.98%，精神分裂症的构成比逐年呈下降趋势（P<0.05），器质性疾病所致精神障碍的构成比则呈逐年上升的趋势（P<0.01）。  结论  随着跨科精神障碍逐年增加的趋势，要求精神病医院要拓宽其服务范围，开设相关学科和边缘学科，“大专科小综合”的办院模式可在多数精神病医院推广。
　　
　　Changing trends of illnesscategory in psychiatric inpatients before and after the hospitalrunning model of largespecial and smallgeneral dept.
　　
　　【Abstract】 Objective  To compare and analyze the changing trends of illdistribution in psychiatric inpatients between before and after the hospitalrunning model of largespecial and smallgeneral dept.  Methods The data of 2912 case psychiatric inpatients during 1996 to 2003 were reviewed. The changing trends of illdistribution between before and after the hospitalrunning model  were analyzed with χ2 test.  Results  The illdistribution in psychiatric inpatients after the hospitalrunning model showed widening tendency. But, schizophrenia and affective disorder were still the main illcomposition ratio with 63.05% and 11.98% respectively. The illcomposition ratio of schizophrenia showed yearly decreasing tendency (P<0.05) but significantly increasing tendency in the ratio of organic mental disorder (P<0.01).  Conclusion  With the yearly increasing tendency of crossmedicine mental disorders, mental hospitals might extend their services and set up related fields and borderline subjects. The hospitalrunning model could be spread in major mental hospitals.
　　
　　【Keywords】 Largespecial and smallgeneral dept,;  psychiatric department；  illdistribution
　　
　　为探讨“大专科小综合”办院模式中精神科不同时期住院患者病种分布的构成比、特点及变化趋势，作者对我院办院模式转变前后的住院病历资料进行了回顾性调查，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 对象  样本选自1996～2003年我院精神科的住院病历，共2912份。诊断标准：1996～2000年按《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版（修订本）（CCMD2R）［1］，2001～2003年按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［2］。
　　
　　1.2 方法  采用自制的调查表对入组的2912份病历进行回顾性调查分析，重点调查疾病的诊断，逐年疾病种类的分布及构成比的变化趋势。并对办院模式转变前后各种因子的变化进行对比分析。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 不同年度精神科住院病种分布、构成比及其变化趋势，见表1。
　　
　　2.2 不同年度跨科器质性精神障碍所占比例的逐年对比及变化趋势分析，见表2。
　　
　　表1  不同年度精神科住院患者病种分布、构成比及其变化趋势（略）
　　
　　注：SP精神分裂症，MDP情感性精神障碍，SAP分裂情感性精神病，SFP分裂样精神病，MR精神发育迟滞，N神经症，PD人格障碍，Ps心因性精神障碍，SRD精神活性物质所致精神障碍，OP器质性精神障碍。*P<0.05，**P<0.01。
　　
　　表2  不同年度跨科器质性精神障碍所占比例的逐年对比及变化趋势分析（略）
　　
　　注：AD阿尔采默病，EP癫痫所致的精神障碍，BVP脑血管病所致的精神障碍，BTP脑外伤所致的精神障碍，OOP其它器质性疾病所致精神障碍。P均>0.05。
　　
　　3 讨论
　　
　　随着社会经济和医学事业的发展，人类的心身健康问题已日益受到重视，精神科服务范围逐渐从各类精神疾病扩大到各种心理卫生和行为问题。而精神卫生服务的成本加大和政府的投入不足导致精神病医院的经营困境。江西刘平［3］认为，要改革精神病专科医院目前所处的困境，必须要有政府在政策上的扶持和经费上的资助，并提出要重视精神卫生立法工作。浙江俞华法［4］就县级精神病专科医院的改革，提出了大力发展精神相关专科、拓宽服务范围。多年来，我院也在拓宽精神科服务领域方面作了一些大胆有益的探索，如：设立专病门诊和失眠症等边缘科门诊，收治了不少心理卫生相关的疾患，取得了一定的成绩。
　　
　　本研究显示，近年来，精神科住院病种分布逐年趋向广泛，跨科精神障碍呈逐年增加的趋势，不同年份精神科住院病种的构成有以下的特点：以精神分裂症为主，平均每年均约占63.05%，但从1996～2003年的构成比来看，有逐年下降的趋势（ χ2=17.03，P<0.05）；在2912例中，病种构成比从大到小排前五位为：精神分裂症、情感性精神障碍、分裂样精神病、器质性精神障碍、心因性精神障碍；器质性精神障碍所占比例呈逐年增加的趋势（χ2=28.17，P<0.01），平均每年约占5.63%。
　　
　　本研究还显示，病种分布从较单一向多病种和边缘学科病种发展，从较多重性精神病向轻性、重性和跨学科精神病发展的趋势，1996年度精神科住院患者病种单调，很多少见的病种没有被发现或没有被诊断出来，近年来，随着医学模式向生物心理社会医学模式转变，人们的健康观念也在改变，人们对精神疾病有了正确认识和重视，某些“轻型精神障碍”受到重视而及时来医院就诊，因而这方面的病种相应的逐年增加；同时，也随着医学的进步和诊断标准的逐步完善，其它很多病种得到识别，因此也有逐年增加的趋势；可见，开放式的、家庭式的、多层次的精神科病房，正符合这种新的医学模式和时代发展的要求。精神病院必须拓宽其服务范围，开设相关学科和边缘学科，“大专科小综合”的办院模式可在多数精神病院推广。

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