探究静脉药物治疗安全性
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【摘要】 静脉输液是临床上常用的治疗手段之一，在我国静脉药物治疗比例较高，因此静脉注射的安全性值得重视。输液用药安全涉及具体药物的安全性、静脉注射过程操作的安全性、给药过程的合理性以及输液后的指导等。药师应保证处方合理性(如避免配伍禁忌)、协助护士准确执行医嘱和正确给药，以及指导患者用药。
【关键词】 输液;安全性
输液所致的不良反应发生率很高，与不安全输液有很大的关联，本文是对医护工作者安全合理输液最好的帮助。
1 包装的影响
对于输液制剂，包装是影响其安全性的重要因素。剥离、塑料材质的瓶子或者袋子是我国输液包装的主要材质。近年来，药品安全受到越来越多的关注，国家食品药品监督管理局也加大了对注射剂的监管，提高了注射剂的检测标准。输液生产企业应当将包装的安全性纳入考虑范围，保证注射剂、包装材料等从生产到灌装，乃至到整个运输过程，都不能存在安全隐患。
在选择输液包装材料的时候，企业应当首先以处方为选择标准，根据不同处方作为选择灭菌方法的依据，进而对包装材料进行选择。之后，企业还应当考虑包装材料的热稳定性，以提高无菌生产的工艺。最后，输液生产企业不仅能以经济利益为唯一目的，摒弃高规格无菌生产线的选择。
输液生产企业在选择包装材料时应当以四个标准来衡量材料的合适与否，一是材料的热稳定性，即材料能否耐受足够的灭菌温度，以实现灭菌目的，二是材料是否与药品具有相容性，即材料能否保证药品的形状与性质不发生改变，三是材料的密封性能，即材料能否做到保质期内的无菌要求，四是材料运输、使用的便捷性。
在输液产品的生产成本中，包装费用是一项重要开支。一些输液企业为了节省成本、实现利益最大化，偷工减料如对瓶口、胶塞的大小进行改动，采用较低成本、密封性能较差的包装材料，减小玻璃瓶、塑料膜的厚度等。因此，卫生监管部门应当加强对输液产品包装的监管，以维护静脉药物注射的安全性。
2 保证处方符合药理、注射操作规范
保证处方符合药理是实现静脉药物治疗安全性的基础，药师应当承担审核注射药物合理性的责任，对不合理处方如出现配伍禁忌、方案错误或者不当的溶媒品种体积等进行及时处理，以最大程度保证药物的稳定行，促进注射药物疗效的完全发挥，将用药安全隐患降至最低。实践中，药师一般通过静脉药物调配中心这一平台，实现其审核用药处方的责任。
2.1 准确执行医嘱和正确给药 护理人员是静脉注射的直接执行者与观察者，应当以严谨的态度对待医嘱，严格执行医嘱，把握给药的间隔时间以及注射速度，维护静脉注射的安全，提升治疗的效果。实践中，一些护理人员由于缺乏相应的药物知识，不能准确识别用药过程中的'一些隐患如对用药间隔时间的把握不够准确。例如，在注射抗菌药物时，一般的做法是等间隔时间给药。但是每日须注射2次的抗菌药物，护理人员往往自行改动第二次给药的时间，将间隔时间自行缩短，这会影响抗菌药物的临床疗效的实现。为了解决这一问题，本院建设成立了静脉药物调配中心，严格遵循等间隔时间给药的准则，对于二次注射采取上下午分别注射的方法，很好地解决了用药间隔时间不合理的问题。
2.2 把握注射速度 静脉注射的速度也会影响药物疗效的发挥，严格把握输液的速度不仅能够减少不良反应的发生，还会促进临床给要得安全性欲有效性。影响注射速度的因素有很多，药物的性质、治疗目的、患者机体特征等都会影响注射速度。
为了帮助护理人员正确给药，医师应当告知合理的输液速度。我院的静脉药物调配中心采取在数也带上标注“用药提示标签”提示护士。例如，硫酸特布他林注射液静脉滴注速度宜以0.0025mg/min速度缓慢滴注，即以每3秒钟1滴的速度滴注;艾迪注射液给药速度为，起始速度约为15滴/分钟，若患者接受治疗半小时后无不良反应，则可以将给药速度升至50滴/分钟。用药提示标签不仅规范护士对药品的使用，而且保证了药物发挥应有疗效，降低不良反应发生率。
2.3 关注混合调配后输液的稳定性 部分药物配置后的理化性质很不稳定，应该现用现配，如阿莫西林/克拉维酸、乌司他丁等。光照可加速部分药物的氧化速度，不仅可降低药物效价，而且可产生颜色改变和沉淀，严重影响药物质量，甚至增加毒性，故须避光输注。避光滴注的措施包括采用透光性较弱的黑布、纸或塑料等制成遮光袋套于输液瓶外、配以一次性带过滤器的避光输液器和采用黑色塑料薄膜将输液器缠裹。
此外，目前多数医院采用的一次性输液管为聚氯乙烯(PVC)材质，可能导致药物将增塑剂析出或者自行吸附等情况的出现，但是非PVC材质的一次性输液管的成本较高等原因，临床实践中较少使用非PVC材料。但是，为了保证静脉注射的疗效与输液安全，护理人员在注射紫杉醇、硝酸甘油、表柔比星等药物时不能使用PVC材料的一次性输液管。
2.4 药师应当对患者进行用药指导 为了帮助患者了解相关注意事项，避免不良反应的发生，医师应当对患者进行出院用药指导，例如对于接受喹诺酮类抗菌药输液的患者，医师应当告诫其注意防晒，避免长时间暴露在阳光下，以预防光敏反应的出现。
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