主观综合性评估法在腹膜透析患者的应用

  主观综合性评估法在腹膜透析患者的应用【1】

  【关键词】 营养不良

  营养不良是腹膜透析患者的一个主要并发症,如何正确评估其营养状况,提高患者的生活质量已日益受到医护人员的重视。

  营养评估法通过采用客观的生活指标或人体测量指标,但由于生化指标的采集不仅会增加患者精神、经济上的负担,而且有些病人不愿接受此法,故临床上采用人体测量指标。

  本文介绍了一种简单可靠的营养评估法-SGA(主观综合性营养评估),效果尚可,简介如下。

  1 临床资料

  腹膜透析患者26例,男10例,女16例;年龄(15~67岁),平均腹透龄76个月。

  评估结果:营养状况:佳2例,中等11例;差14例。

  水肿程度正常19例,轻度5例,中度2例。

  2 方法

  SGA评估法主要由病史回顾和人体测量两部分组成。

  综合腹膜的特殊性在于选择了SGA法中的主要指标。

  在病史回顾中“消化道症状”是指持续2周内伴有恶心、呕吐或腹泻等症状。

  强调症状的持续存在,又如“体重改变”在6个月内体重减轻5%~10%为中度,>10%为重度,且更注重近期的体重变化。

  如过去体重恒定,在近期体重下降则提示营养不良。

  体检是通过测量仪器来测量肱三头肌、肱四头肌的肌肉大小及紧张,二者均与正常值相比分为“无、轻、中、重”四等;水肿亦分“无、踝部、胫前、全身水肿”四等,从而判定病人的营养等级。

  评价重点在于体重的变化和体检的结果。

  SGA法容易掌握、评分方便,并与其他生化指标相关性良好。

  当然因其为主观评价法,易有人为误差,但只要掌握资料全面,分析总结认真,才能避免误差。

  若同时测量客观生化指标综合分析,可更完善地了解病人的营养状况。

  3 营养不良的防治

  3.1 饮食

  在腹透中影响营养状态的最主要的是蛋白质代谢。

  有研究表明,蛋白质摄入≥1.09g/kg·d人体才进行蛋白质合成代谢,鉴于每日蛋白质丢失最大,目前推荐蛋白质摄入量为≥1.2g/kg·d。

  若发生腹膜炎和其他影响营养状态的疾病,应补充更多的蛋白质和氨基酸。

  每天总的能量要求35~45kca/kg(其中20%~30%由腹透液中吸收)。

  3.2 充分透析

  透析不充分易导致毒素蓄积,使尿毒症症状持续存在,影响摄食,营养不良随之加速。

  许多研究表明,在长期腹透中,透析不充分与营养不良有显著相关性。

  鉴于透析充分性对营养、临床效果以及生存性的重要性,进几年来透析标准有逐步提高的趋势。

  但值得提出的是,影响营养状况的因素众多(如并发症的存在、经济等原因),盲目提高透析点(充分性大于此值,不能进一步改善营养状况),以保证营养和充分性达到最佳水平。

  3.3 腹透营养

  尽管腹透病人的饮食指导很重要,但在很多情况下,欲通过此法改善患者营养状态往往是失败的。

  近年来人们开始尝试在腹透患者中用氨基酸透析液(AAD),提高氨基酸的摄入,维持正氮平衡。

  有研究表明经过使用氨基酸透析液1~2袋/日,患者的SaLB、Pre、Tf和总蛋白有显著提高。

  因此AAD有望成为改善营养不良最有效的手段。

  综上,精确可靠的人体成分分析,目前还不能在我国开展,而生化参数单项指标又不足以反映营养状况。

  因此为了避免各种误差,全面反映患者的营养状况,我们推荐对腹透患者的营养评估至少半年一次,并以SGA结合生化参数(Salb和Pre-alb等)及PCR(包括NPCR)的综合营养评估法。

  多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值【2】

  [摘要] 目的 应用多频生物电阻抗分析法(MBIA)评价腹膜透析患者的人体组成,并与腹膜透析充分性(Kt/V)相比较。

  方法 选择腹膜透析患者76例,按体质指数标准分为消瘦组、正常组、超重肥胖组。

  采用人体成分分析仪测量体重(WT)、体质指数(BMI)、总体水(TBW)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、脂肪组织(FM)、非脂肪组织(FFM),同时计算尿素清除率(Kt/V)。

  结果 从消瘦组、正常组到超重肥胖组,人体组成各指标逐级递增,各组间比较差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。

  超重肥胖组Kt/V明显低于正常组(P < 0.01)。

  Kt/V与BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均呈负相关(P < 0.05或P < 0.01)。

  结论 不同BMI的腹膜透析患者的人体组成变化明显,MBIA对评估腹膜透析患者体液平衡状态及透析充分性有重要意义。

  [关键词] 多频生物电阻抗分析法;腹膜透析;透析充分性

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