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血液学和血液学检验教学方法的改革
血液学和血液学检验教学方法的改革【1】
【摘要】 血液学和血液学检验是医学检验专业的一门非常重要的课程。
文章就如何提高教学质量，提高学生对细胞形态学理解和分析判断能力等方面的教学方法的改革提出了几点意见和体会，旨在加强医学检验专业学生对血液学和血液学检验的深刻认识，以便更好的掌握和理解。
【关键词】 血液学检验 教学方法 改革 探讨
血液学及血液学检验是医学检验专业的主干课程之一,研究血液系统疾病的发病特征及其检验方法。
与临床关系及其密切，血液学的实验室诊断主要是以血涂片和骨髓涂片中的血细胞形态改变为主要诊断依据。
细胞形态千变万化,给细胞形态的观察与辨认带来了很大的难度,增加了血液学及血液学检验的教学难度。
为了提高教学质量，以期在教学中能获得良好的教学效果，因而对该门课程教学方法的改革就显得尤为重要。
如何从多角度、多方面进行教学思想、教学内容、教学模式，教学手段的改革成为检验教学工作者探讨的问题。
现就本人在教学工作的改革思路和探索实践介绍如下。
1 采用新报道、新进展导课法
《临床血液学和血液检验》的内容是在不断研究中发展的,仅了解课本知识是不够的,教师应博览群书,不断学习新知识,关注媒体报道,掌握新进展并将其融入到教学中,才能让学生真正了解该学科,激发他们的学习兴趣。
在理论课教学中采用新进展、新报道导入法可使学生开阔视野,提高其学习效率,增加其对本学科的求知欲望。
如在讲授“地中海贫血”时,以新近报道的我国因取消婚前体检而使广东地中海贫血患儿增多,进而引出地中海贫血初筛试验及分子诊断试验的最新进展,以及如何避免此类悲剧的发生。
再让学生进入“地中海贫血”的学习,极大地调动了学生的学习兴趣。
而在讲授“白血病”部分时,首先简单介绍治疗白血病多采用联合化疗和骨髓移植,但前者副作用大且易复发,而后者不仅费用昂贵,而且寻找骨髓源困难、不易配型,使白血病患者的治疗一直非常棘手。
以最近文献报道了用一个新生儿脐血移植来治疗白血病,克服了传统方法的诸多不便,为白血病患者的治疗开拓了美好的前景为事例,极大地调动了学生的学习兴趣。
再让学生进入“白血病”的学习,难点内容变得易于攻破,取得了较好的学习效果。
2 运用对比式教学法，增加学生印象
例如原始阶段的骨髓细胞形态比较相似，单纯的理论描述使学生觉得枯燥也很难接受，所以我们在看完了各系统细胞形态后摆出不同系统较难鉴别的细胞，让同学体会染色质细颗粒和粗颗粒的区别，粒系统和红系统胞浆的不同，核仁大小清晰有什么不一样。
在学到具体的病例时，我们把骨髓细胞形态变化相似的或难以鉴别的安排在一起讲。
让同学先把它们的临床表现及一些临床检查进行比较，再在显微镜摆上不同病种的标本，互相对比来看，然后互相讨论，遇到问题再问老师。
例如，在学溶血性贫血和缺铁性贫血时，让同学们找出2种疾病的发病机理及临床表现，临床上除了骨髓细胞检查外还做哪些相关的检验等，再观察两种细胞形态的异同;在看急性白血病时同学们觉得M3和 M5 很难鉴别，我们采取同样的方法让同学们知道粒细胞系统胞浆颗粒分布、大小和多少与单核细胞系统的不同，这样既可以消除一种一种标本看片的沉闷气氛，又可以加深同学们对不同细胞形态、不同种病例细胞形态特点的印象。
3 加强实验教学中多媒体的应用
《血液学及血液学检验》与其它专业课不同,它主要以细胞形态学为主,应尽可能采用多媒体教学。
因血细胞在同种病例,不同患者或同一患者不同涂片上所观察到形态也不尽相同,故在学生的实验中,教师往往会遇到许多重复的问题,而且每个教师需带教20多个学生,如果一一去解答这些问题,则既费时间,又费精力,往往收不到良好的教学效果。
而通过采用多媒体教学能省时省力,并能提高教学效果。
多媒体系统可把正常人或各类血液病患者的血片或骨髓涂片经显微镜放大、摄影、计算机分析、处理,把这些图像清晰地显示于电视屏幕上,并融声、形、文、动于一体。
使教学内容在表达上有声有色,形象、直观,学生在多媒体的引导下,深切体会各种细胞形态,起到了挂图、录像所无法比拟的作用,是细胞形态学教学手段的一大飞跃。
4 开展病例讨论,提高学生综合分析能力
在学生掌握基本理论、基本概念和基本技能的基础上,还注意本学科与各学科的交叉渗透,努力培养学生主动获取知识、综合运用知识的能力。
每当学完某一系统的疾病后,适当导入一些相应的病例,向学生提供其简单病史、有关检查结果、血象及骨髓象报告单、组化染色结果等,由学生互相讨论后回答诊断结果,并讲述诊断依据,回答不正确或不完整者由其余同学补充,教师则不失时机地给予引导和点拨,尽可能做到人人有观点,个个有己见,互相启发,共同提高。
如此,在轻松和谐而又严谨认真的研讨气氛中,“教”与“学”的主从关系更新为“主导”与“主体”的关系,学生在相互讨论、分析释疑的过程中,积极搜索记忆中的信息,参与动脑和动口,从而提高了分析、归纳和判断的能力。
5 加大实验室的开放,为学生提供良好的实验环境
骨髓细胞检验的实验教学课时有限,加之骨髓细胞的种类比较多,形态多样化,仅凭几次实验课对细胞形态的观察,学生很快就会淡忘,使实验教学效果不理想。
那么,如何才能给学生创造更多的机会去学习和巩固细胞形态学知识呢?只有加大实验室的开放,让学生利用课余时间多看、多体会、多比较,时间长了,就会熟练掌握细胞形态。
遇到问题可以及时向老师咨询、请教。
这样不但可以提高实验教学的效果,而且老师也可以有充足的时间呆在实验室与学生共处,既能解答学生的疑难问题,又能提高自己的带教水平。
还可以找些相的临床资料,引导学生作病案分析和讨论,判断是何种疾病,还需做那些相关检查,结果应具有什么特点等。
这不但可以激发学生的学习兴趣,还可使学生增强责任心和自信心,更加努力地去研究和探讨这方面的知识。
6 实验报告的审批要认真及时
对于细胞形态,我们要求学生从一开始就应该通过显微镜的观察,能够把细胞的正常形态绘制出来,尤其是常见细胞,并且在总论部分时间安排得多点,让学生熟练掌握常见的细胞形态,到后面观察各类病变时就容易些,“磨刀不误砍柴功”就是这个道理。
每次分析血液病的血片和骨髓片后,要认真填写骨髓报告单,作出结果判断和分析,教师认真批阅,并对每次的报告及时给学生作出总结,指出存在的缺点,让学生能及时发现和改正自己的错误,避免类似的错误再犯,从而提高学业的长进。
医学检验专业是一门多技术、多学科知识交叉的专业。
对医学检验人才的培养也要求具有基础医学、临床医学、医学检验等多方面的理论和技能。
所以,完全实现医学检验专业的人才培养新目标,需要医学院校的基础学科、临床学科及实习医院各相关科室的共同努力。
《血液学和血液学检验》课程的改革和发展需要全体检验人士的不懈努力，以上是本人在教学过程中及参考有关资料的一点体会，为了提高检验专业学生的专业技能，检验教学的改革势在必行。
血液学检验实践教学改革成效【2】
【摘 要】《血液学检验》是医学检验技术专业专业核心课程之一，骨髓细胞形态学学习一直是教学中的难点，通过实践教学改革，分析对照组和实验组细胞形态考核情况，找出教学中的死角、症结，以便提高实践教学质量。
【关键词】血液学检验;细胞形态考核
《血液学检验》是医学检验技术专业专业核心课程之一，骨髓细胞分类是血液学检验中的基础内容和重点内容，对临床上常见疾病的诊断有重要意义。
由于血细胞种类多，又分为阶段，学生在学习血液系统疾病血细胞形态时，常常会觉得很困难，我们从调整实验教学内容，引入PBL教学法，采用多种教学手段等相结合的实践教学方式，使学生识别血液细胞能力取得极大提高。
在学习完正常骨髓细胞形态以后，以红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞系统的细胞作为考核内容，由教师在显微镜下找到以上各系统各阶段的细胞，由学生辨认，使用30台显微镜观察，同系统同阶段细胞可重复出现，学生1分钟辨认一个细胞直至完成。
学生的辨认结果按照完全正确、系统划分正确而阶段划分错误、完全错误3个等级。
1.分析对象
选取11级两个平行班，1班81名学生沿用原有实践教学方式，作为对照组，2班76名学生采用新实践教学手段，作为实验组。
2.各系细胞辨认情况
3.各系细胞辨别情况分析
3.1 红细胞系统辨别情况分析
从表1可以看出，学生整体对红细胞系统掌握情况较好，实验组学生各阶段细胞辨别能力均强于对照班。
学生对于中幼及以下阶段红细胞掌握情况明显较好，基本能达到完全正确。
而对照组对于较早期的红系细胞，如原始红细胞辨认正确率较低，与平时在教学过程中，骨髓片中原始红细胞出现频率低有一定关系，试验组学生实践教学过程中采用了多媒体显像系统，带教老师对同学们较少见的细胞强调学习，加深了同学们的印象，因此明显早期红系细胞的辨别能力强于对照组。
在早幼红细胞辨别中，能正确划分系统但阶段划分错误的比例较高，说明学生们对于早幼和中幼阶段的细胞核、浆变化掌握情况不尽如人意。
3.2 粒细胞系统辨别情况分析
从表2可以看出，由于粒细胞系统发育过程复杂，特异性颗粒种类多，所以学生整体对与粒细胞系统掌握情况不好。
对照组尤其对于嗜碱性晚幼粒细胞识别程度很低，我们在实验组特意针对细胞胞浆颗粒做出判断，提高了学生对于粒细胞系统的认识。
学生普遍在晚幼粒细胞阶段划分过程中有一定偏差，表现在能正确划分系统，在根据细胞核的凹陷程度划分阶段时，常常分到中幼阶段，说明学生对于粒细胞系统胞浆与核的发育不能协调统一的判断。
实验组学生在对晚幼粒细胞阶段划分时有明显提高。
3.3 巨核细胞系统辨别情况分析
从表3可以看出，巨核细胞因为胞体大，形态简单，所以学生基本能正确划分系统，但是学生在颗粒型巨核细胞阶段划分时，错误率较高。
实验组学生在实践教学时，通过采用自己寻找产板型巨核细胞与颗粒型巨核细胞，分小组讨论对比等方式，明显对于颗粒型巨核细胞的阶段划分高于对照组。
另外，实验组和对照组对于幼稚巨核细胞的识别能力均不高，可能与平时老师代教过程中疏忽有一定关系。
4.结论
通过实践教学改革，我们的实验教学质量有所提高，学生识别细胞的能力有显著进步，尤其是对于骨髓片综合读片能力有所提高，进入临床后能尽快适应工作岗位。
但是部分细胞识别能力较差等问题仍然存在，我们将根据的学科发展，不断总结在教学改革中的问题，充分调动教师和学生的积极性，全面提升血液学检验的实践教学质量。
参考文献：
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临床血液学检验中存在的问题【3】
【摘要】近年来，临床血液学的检验在市场经济的催促下有了较快的发展。
这主要表现在对仪器检验结果的精密度改进上，血液学检验的工作人员的管理意识也有相应的提升。
但是，临床血液学检验依然存在一些问题。
论文根据目前临床血液学检验的实际情况，指出了检验中存在的项目归属问题、结果一致性问题、质量控制与校准体系问题、血细胞形态学检验等常见问题，并探讨了相应的对策。
【关键词】临床;血液学;检验;问题
近年来，临床血液学检验有了较快的发展。
检验仪器得到很大的改进，工作人员的管理意识和自我提升意识也得到了很大的提供。
卫生部也对相应的血液检验质控进行了相应评测制度的制定。
但就我国临床血液学检验的总体情况而言，还存在如下一些问题，一直阻碍着我国血液学检验的发展，阻碍着我国医疗卫生事业的进步与发展。
一、 临床血液学检验中的项目归属问题
目前，临床血液学检验中的项目归属问题主要表现为相同的临床血液学项目在同一医院的不同实验室进行血压学检验所产生的不同的结果。
这之中的主要原因在于不同实验室对于血液学项目检验所采取的方式方法不一，主要是指检验方法、检验仪器、检验试剂的不同，其中也包括检验员检验水平对同一项目检验结果的影响。
另外，各个实验室对临床血液学检验的质量控制与评估的要求不同也会导致血液学检验项目的结果出现差异。
这种项目的归属问题对诊断患者、病情治疗、预后判断都有不同程度的影响。
同时，这也影响了医院的就诊质量和社会信誉。
针对这种情况，应当加强对医院检验过程的外部监控，建立健全我国临床血液学检验实验室的管理规章制度。
同时，建议在同一所医院尽量采取统一实验室检验同一项目的方法对临床血液学进行检验，将常规血液学检验项目都应用统一的检验方法，避免因为检验方法和检验设备都影响因素所带来的混乱局面。
二、临床血液学检验中的结果不一致问题
上述项目归属问题是在不同实验室进行而产生的差异性结果。
而临床血液学检验的结果不一致是由于在同一实验室采用了不同的检验方法、检验分析仪器、检验试剂所造成的。
这主要体现在对血凝分析仪和血细胞分析仪的应用上。
调查显示，我国大部分医院所应用的血细胞分析分析仪、血凝分析仪都不是同一家生产商供应。
其中血细胞分析仪的生产商主要是Sysmex 、Abbott、Beck man-Coulter。
血凝分析仪的生产商主要是Sysmex和Stago。
而作为血液常规检验的检验仪器，因为来自不同的生产厂商并且分别置于不同的检验可是使得在对同一患者的不同血样标本进行分析时很容易导致结果的差异，有时会这种差异甚至会导致诊断错误，让患者难以接受。
三、临床血液学检验中的质量控制与校准体系建立的问题
近年来，通过不断的调整和测评，我国临床血液学检验的质量控制和校准控制体系建设都有了一定程度的进步。
卫生部临床检验中心也逐渐完善了质量控制体系和校准体系。
但是，制度的建立、完善和实施都需要一个过程。
立足临床血液学的检验现状，质控与校准体系的建立和完善和存在诸多的问题。
一方面是我国大多数的临床血液学检验项目还缺乏相应的质量控制方法和质量控制产品。
例如血液流变学的检验与质控、特殊凝血因子的检验与质控、血小板聚集黏附试验的质控等。
另一方面是我国目前的医院工作人员缺乏对血液检验质量控制与校准体系的重视，缺乏对质量控制与校准体系建立于完善的正确认识，不能够意识到质量控制与校准体系应用的作用。
再者，在临床血液学检验中的质量控制校准品存在期效短、高价格、难控制的问题。
这使得临床血液学的质控较临床化学免疫学的质控难度打了很多，同时显得滞后。
针对上述的一些问题，我们应当对临床血液学的质量控制与校准系统建立提出明确的要求，即无论是血细胞的分析还是血凝的分析或者企业血液学的分析都需要有相对完善的质量控制与校准系统来指导血液学的校验工作。
并且检验人员要在检验的过程中做好记录并不断提升自我的检验水平，做好仪器的保养工作。
以制度、规则来指导，并在实践中不断总结经验，完善质控与校准系统，提高血液学检验的效果。
四、临床血液学检验中的血细胞形态学检验问题
临床血液学检验中的血细胞形态学检验问题主要是指一方面近年来血细胞自动分析仪的普及和应用，特别是五分群细胞自动分析仪在血细胞形态学检验中的应用，使得自动筛选的能力得到加强。
另一方面是骨髓检查逐渐归属到血液科检查。
这两方面的情况使得在各级各科室检查水平不一的情况下得到的重视度又不一样使得，血细胞形态学的检查得不到重视，逐渐被忽视。
这不仅导致了血细胞形态学检车实验室的不断坚守也是的血细胞形态学的专业人才不断流失。
同时，过于依赖自动糊的功能，使得很多医院没有对血细胞形态学的进行人工分工而引起了检查结果的不科学，也因此而引起了不少的积分和事故。
五、结语
综上所述，临床血液学检验中存在的问题的大多都是由于采取了不同的检验方法和应用了不同的检验仪器造成。
因此，在之后的血液学检验中希望有关部门能够一方面加强对医院血液学检验工作的监控和指导，促进检验技术人员不断进步，使得临床血液学的检验结果更加科学、准确，为患者的诊断、治疗、康复提供更好的服务和保障。
参考文献
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