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微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用
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摘要：目的 研究微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用价值。方法 74例(98个)甲状腺良性结节患者行超声引导下微波消融治疗，按照移动消融方式比较消融前后结节体积变化，从而评价消融对甲状腺结节治疗的疗效。结果 消融结束后，随着随访时间的延长，结节体积逐渐缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。随访至6个月，33个结节完全消失，消融前后体积缩小率>50%。随访至12个月，46个结节完全消失，消融前后体积缩小率均>50%。结论 微波消融技术疗效确切，见效快，是治疗甲状腺良性结节的安全、有效方法，治疗后结节体积可逐渐缩小，在一定程度上对甲状腺功能并无明显影响。
关键词：微波消融;甲状腺良性结节
甲状腺结节目前是临床常见疾病，多见于女性，且随年龄增加患病率增加，超声引导下微波消融治疗甲状腺结节是近年来消融技术临床应用的研究热点，其以微创、安全、美观、疗效确切等优势，为甲状腺疾病的治疗带来了新发展[1-3]。本研究通过对甲状腺良性结节进行微波消融治疗，并随访甲状腺结节体积及甲状腺功能情况，旨在探讨微波消融在甲状腺良性结节治疗中的临床应用。现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 收集2014年4月～2015年6月在本院治疗的74例甲状腺良性结节患者，年龄18～62岁，中位年龄40岁，其中单纯结节性甲状腺肿63例，桥本病伴结节性甲状腺肿7例，甲状腺腺瘤4例，共有98个结节，结节最小径12 mm，最大径40 mm，平均直径(22.0±0.8)mm，体积0.50～18.56 ml，平均体积(1.53±3.75)ml。术前均进行细针穿刺细胞病理学检查，凝血功能、甲状腺功能等实验室检查无消融禁忌证。
1. 2 仪器 微波治疗设备为康友(南京)KY-2000型微波消融治疗仪(频率2450 MHz)及水冷微波天线r13，线阵探头9L-D及ML6-15D超高频探头。脚踏启动;CelonProBreath单针双极式消融电极，直径1.1 mm，总长80 mm，工作段长度1 cm，消融范围最大直径1 cm。
1. 3 方法 患者取仰卧位，充分暴露颈前部，常规消毒铺巾，2%利多卡因对穿刺路径局部麻醉，小尖刀在麻醉点破皮2 mm，在毗邻颈部血管、气管、食管、喉返神经等重要脏器的结节周围用利多卡因生理盐水混合液注射，使之中间产生液体隔离带，保护重要解剖部位。将消融针穿刺进入结节，导入电极，启动消融系统，采用多点连续移动消融方法[4]进行局部消融。按照由浅至深、由远而近、先下极后上极的顺序进行消融，直至整个结节区域被覆盖。功率30～60 W。按照上述消融顺序逐个层面消融直至整个结节完全被微气泡的强回声覆盖。消融后超声造影提示整个结节无增强，消融结束[5]。
1. 4 观察指标 消融后分别于1、3、6、12个月随访结节的体积，并在术后1个月复查甲状腺功能。计算结节的体积采用椭球体积公式：V=πabc/6[1]，a、b、c分别为超声测量的最大直径、相应横径及垂直径。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
消融灶吸收情况消融结束后，随着随访时间的延长，结节体积逐渐缩小，消融前与消融后1、3、6、12个月结节体积缩小明显(P<0.05)，6个月消融灶体积减小率(VRR)为(72.36±18.62)%，12个月VRR为(80.73±22.59)%。见表1。随访至6个月，33个结节完全消失，VRR>50%。随访至12个月，46个结节完全消失，VRR>50%。消融后1个月，74例患者甲状腺功能基本正常。
三、讨论
微波消融治疗的原理是在超声引导下将消融电极植入靶组织内，以发射电磁波的形式产生微波能量，并将其转化为热能进入靶组织内[6，7]，高温加热后使组织迅速发生凝固坏死，经过一段时间坏死组织慢慢被机体吸收，从而达到局部肿瘤治疗的目的。本研究在超声引导下应用该技术，对甲状腺进行微波消融，得到了良好的效果。本研究中，甲状腺结节随访6个月，VRR达到72.36%，与国外报道的50.7%～84.8%[1，7，8]一致。2006年Kim等[9]首先报道微波消融治疗30例35个甲状腺良性结节，术后随访3个月结节体积缩小36.2%，12～24个月体积缩小88.2%。本组74例患者98个结节，术后1、3、6、12个月随访表明，结节平均VRR 36.75%、51.82%、72.36%、80.73%，与文献报道结果相近[10，11]。
消融后1个月，患者甲状腺功能基本正常，所有患者在消融后出现不同程度的局部胀痛感，1～2 d内消失，未出现严重并发症。
综上所述，超声引导下微波消融范围完全、见效较快、并发症少。它应用在甲状腺良性结节的治疗中是可行的，是更适合甲状腺病变消融治疗的新技术。作为一种有效、美观、可控性强的治疗方式，有良好的应用前景。
参考文献：
[1] 冯冰，梁萍.甲状腺结节局部消融治疗的现状及进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(8)：695-697.
[2] 徐书杭，刘丹，刘超.甲状腺结节的射频消融治疗.国际内分泌代谢杂志，2013，33(4)：243-246.
[3] 钱林学.超声引导下射频及微波消融在甲状腺结节治疗中的应用.中华医学超声杂志(电子版)，2013(11)：870-873.
[4] 刘娟，吴凤林. 超声引导下射频消融甲状腺良性结节的风险评估与对策研究.中华超声影像学杂志，2014，23(4)：302-307.
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