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低年资护士应急能力培养途径与方法
低年资护士是指工作时间﹤5年的护士，由于工作时间短，经验不足，而将其界定为低年资护士。
低年资护士应急能力培养途径与方法【1】
【摘要】 目的寻找低年资护士应急能力培养的途径和方法，提高其应急综合能力。
方法2007年1月—2009 年12月在临床一线从事护理工作2~5年的执业注册护士128人，分批进入重症监护室、急诊监护室、门诊输液室轮转，进行为期3个月的应急综合能力培训。
培训前后临床实地考核综合能力，进行焦虑量表评估，并进行满意度调查。
结果培训后低年资护士急救操作技能及发现问题、解决问题、危重护理记录书写得分均较培训前明显提高(P﹤0.01)，焦虑量值明显降低(P﹤0.01)，医生、患者对护士工作的满意率明显提高(P﹤0.01)。
结论采用专科轮转培训可有效提高低年资护士的应急综合能力。
【关键词】 护士;应急能力;培养
低年资护士是指工作时间﹤5年的护士，由于工作时间短，经验不足，而将其界定为低年资护士[1]。
应急能力是指在临床工作中，当患者病情发生变化或突发意外时，护士能够及时发现，正确判断及处理，用熟练的技能沉着果断地配合抢救的能力[2]。
由于疾病谱的变化，疑难、重症患者不断增加，加上患者法律意识的增强，安全护理和风险防范问题显得日益重要。
医院规模的不断扩大使近年来年轻护士数量激增，而其应急能力低下，当患者出现病情变化时，不能及时发现，不懂如何处理，且存在胆怯和焦虑心理，抢救配合忙乱无序，急救技术不熟练，严重影响急救工作质量。
为加快低年资护士职业成长，在规范化培训的基础上，我院护理部于2007年制定并实行专科轮转制度以培训其应急能力，收到良好的效果，报告如下。
1对象与方法
1.1培训对象2007年1月—2009 年12月在临床一线从事护理工作2~5年的执业注册护士128人。
1.2培训方法
1.2.1培训科室为重症患者集中、各种抢救设备齐全、技术力量较强的重症监护室和急诊监护室、门诊输液室。
1.2.2带教老师取得省、市专科护士执业证书，有临床带教能力的高年资护士。
1.2.3时间安排每批每承训科接收4人，门诊输液室1个月，监护室2个月。
1.2.4培训内容①急救操作技能：包括静脉穿刺及置管技术，经口、鼻电动吸痰技术，心肺复苏术，电除颤技术，呼吸机应用及心电监护技术，抢救配合等。
②临床综合能力，包括病情观察、分析问题、解决问题能力及危重护理记录书写能力。
1.2.5培训方法制定培训计划、内容、目标，采用一对一带教，技术操作培训重点在技巧及准确性、速度，观察及综合分析能力培训采取病例分析、反思学习、问题讨论等方法，并尽可能多安排其参与应急抢救处理过程。
输液室重点培训静脉穿刺及置管技术。
1.2.6考评方法制定统一的标准、细则。
①综合能力考核，包括发现问题、解决问题的能力，急救操作技能及危重护理记录书写能力。
以临床患者为操作对象，由护理部、带教老师、相关科主任或高年资医师共同考评。
成绩量化，不合格者延长培训时间，直至合格。
②运用焦虑自评量表(SAS)测评护士培训前后焦虑量值(将分值换算成标准分，≥50分为焦虑，<50分为非焦虑)。
③采用问卷形式，抽取临床医生及患者各200人对护士工作进行满意度调查。
培训前后各考评1次，并对培养前后的指标进行比较。
1.3统计学处理运用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，采用t检验及u检验。
检验水准：α=0.05。
2结果
共培训11期，128人，其中14人重复培训后合格。
培训后护士在发现问题、解决问题、应急操作能力、危重护理记录书写质量方面与培训前比较明显提高且有显著性差异(P<0.01)。
培训后焦虑量值与培训前比较明显下降(P<0.01)。
培训后医生及患者满意率较治疗前明显提高(P<0.01)。
见表1~3。
表1培训前后护士综合能力考核成绩比较表2培训前后护士焦虑量值比较表3培训前后医生及住院患者满意度比较
3讨论
3.1眼、脑的开发利用，提高护士病情观察及分析能力病情观察是一项系统工程[3]，是以每个护士的专业知识和临床经验为基础的，是通过训练和培养而获得的一种独有的护理专业性能力,需要充分开放自己的视、听、触、嗅等感官。
危重患者有时不能用语言表达病痛，或不能真实地反映病情，而病情变化却在瞬间。
护士及时、准确地捕捉异常的信息，可为抢救治疗赢得时机。
低年资护士处于理论与临床能力的磨合期[4]，经过2年的初级培训，强化和巩固了理论知识，但在临床工作中，理论与实践脱节，不能准确识别异常表现，观察范围局限，对观察结果缺乏推理判断。
对此，带教老师按系统将疾病进行分类，制定每一类疾病的观察要点、方法，教会护士有计划、有重点、有顺序地观察病情，如脑外伤的患者应首先观察神志、瞳孔及对光反射，有无偏瘫、呕吐等神经系统症状，而后观察其他方面。
其次针对不同的患者开展问题式教学，采用床边查房、病例讨论、典型病例分析、特殊患者现场示教等方法，让低年资护士多看、多想、多辨别[5]。
在实际工作中培养职业性观察能力及思维判断能力，使护士在发现问题的同时能准确判断出问题的性质。
本组统计资料显示，培训后护士发现问题的准确性较培训前明显提高(P﹤0.01)。
3.2培训提高了动手能力动手能力最能反映一个护士的工作能力。
娴熟的技术操作在危重患者的救治中显得尤为重要，如休克患者首要的治疗措施是扩容，迅速、及时地开放静脉通路是挽救患者生命的关键。
门诊输液室的培训重点是静脉穿刺技术的训练。
心肺复苏术、电动吸痰术、电除颤术、呼吸机及简易呼吸器的使用、心电监护等技术均在2个监护室训练。
由带教老师将操作步骤、要点、技巧等进行讲解和示范，使护士在头脑中形成对动作的整体印象，知道该做什么及怎样去做。
如静脉穿刺术，皮肤薄与皮肤厚患者进针的力度有所不同;穿刺入皮时阻力大，有“涩”感，患者疼痛较重，为进针的深浅问题等。
让护士认真体会，每次操作后查找不足，有针对性地进行改进。
通过老师的指导及反复练习，护士应急操作能力较培训前明显提高(P<0.01)。
3.3培训提高了护士的应急配合能力和解决问题的能力急诊监护室、重症监护室危重患者多，抢救机会多。
低年资护士分批进入急诊监护室和重症监护室，有更多的机会参与各种危重患者的抢救过程,掌握疾病的抢救程序，熟练掌握各种仪器、设备的使用，在配合抢救时，老师给予适时指导，抢救结束后及时记录抢救过程及体会，并组织讨论，回顾细节，对照流程分析总结经验与教训，对关键步骤及注意事项进行讲解。
同时组织危重病例、死亡病例讨论，有计划地培养其科学思维方法。
通过参与抢救工作与反思学习，不断积累经验，逐步提高低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。
培训后考核成绩较培训前显著提高(P﹤0.01)。
危重护理记录书写能力也得以提高。
3.4培训提高了护士自我效能感自我效能感是个体在特定环境中对自己某种行为能力的自信程度[6]。
即在面临具体任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该任务。
培训拓宽了护士的专业知识，提高了技术能力，使低年资护士能够沉着果断地应对各种紧急事件。
减轻了护士的工作压力和焦虑心理，形成了良好的内部自我激励机制，培训后护士心理焦虑量值明显低于培训前(P﹤0.01)，同时培养了护士的爱伤观念，娴熟的技术也给患者留下了良好的印象，提升了患者对护士工作的满意度。
综上所述，我们认为，针对低年资护士应急能力存在的不足，采取专科轮转的方法，进行有的放矢的培养和训练，可有效提高护士的应急综合能力，同时专科护士作为带教老师，既有动力也有压力，无形的鞭策使带教老师必须不断学习以充实自己，才能胜任教师角色，以教促学，以学致用，达到教学双赢,满足了护理事业发展和个人专业成长两方面的需要。
【参考文献】
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[4]张利岩，高歌，王影，等.现代护理管理中如何提高人员素质与更新管理理念[J],护士进修杂志，2005，20(5)：407-409.
[5]曾惠洁，赵爱兰，马丽珍，等.急诊科低年资护士综合能力培养方法的探讨[J].护理实践与研究，2009，6(2)：84-86.
[6]周艳，刘晓丹，刘淑香.自我效能感在护理技术教学中的作用及增强策略[J].护理管理杂志，2006，6(4)：24-25.
低年资护士核心能力培养方法【2】
[摘要] 探讨对低年资护士核心能力的最佳培养方法。
运用核心能力培养理论从专业思想、基本理论、基础知识和基本操作方面制订培训计划，选择护师以上职称的优秀护理人员，采用一对一带教，定期考核的方法，进行规范化培训，收到良好效果。
[关键词] 低年资护士;核心能力;培养方法
Lenbure于20世纪90年代提出，护士核心能力包括评估和干预能力、交流能力和信息处理能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力[1]。
为了探讨低年资护士核心能力培养的最佳办法，2001年我院针对临床护理工作特点，对25%中专以上学历、年资在5年以内的低年资护士制订了核心能力培养计划并组织实施，获得了满意效果，现报道如下：
1 培养方法
运用核心能力培养理论从专业思想、基本理论、基础知识和基本操作方面制订培训计划，选择护师以上职称的优秀护理人员，采用一对一带教，定期考核的方法，进行规范化培训。
2 培养内容
2.1 护士职业素质的培养
2.1.1 专业思想教育在新护士岗前培训中组织专题讲座，激发爱岗热情，同时明确护士执业道德的具体要求，树立以患者为中心的服务理念。
开展“我是患者的亲人”、“我为患者想到的”征文活动，帮助新护士建立以人为本的关爱之心，引导新护士关爱患者，建立和谐的护患关系。
2.1.2 培养良好的语言表达能力和沟通能力组织阅读学习伦理学、医学心理学、人际关系和交流技巧的书籍。
发现工作中有关交流和沟通技巧成功的典型事例，供大家借鉴。
培养护士沟通能力，建立良好的护患关系。
2.1.3 培养现代执业意识作为一名新时代的护士，只有具备形象意识、服务意识、品牌意识、危急意识、进取意识、信息意识，才能保持积极的学习和工作态度。
[2]在培训计划中，低年资护士必须参加医德医风教育、护士行为规范、沟通技巧、礼仪服务、礼貌用语、医院感染、法律法规知识等学习，按护理流程操作，系统地学习和有效地鞭策，培养现代执业意识。
2.1.4 培养学习习惯，建立终身学习观念病区内每月组织业务学习与护理查房各1次，护理部每季度组织“三基”理论考试与技能培训考核，成绩记入技术档案，鼓励参加继续学历教育，要求5年内获得更高一级的文凭。
2.2 培养对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力
对病情和用药反应的观察是护士必备的重要的核心能力之一，要求具有广泛的医学知识和训练有素的观察能力，有目的地使用各种感觉器官将患者的症状、体征、精神和心理结合专业知识，以敏捷的思维和预见性的想象力，预测病情的发展动向[3]。
为了培养低年资护士观察病情和用药反应的能力，采用床边查房、典型病例分析讨论、特殊患者现场示教等方法，让低年资护士多看、多想、多辨别，在实际工作中培养职业性的眼力，提高及时发现问题、解决问题的能力。
2.3 培养对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力
进行急救知识培训，提高护士抢救常识和抢救水平，应熟练掌握科室抢救设备的使用，故障的排除，急救药品、设备的位置，交接、保管、维修方法，心肺复苏的临床应用，各种应急措施，临床急救的处理程序，本科常见的急重症病人及处理方法等。
2.4 严格训练考核基础护理操作
以《“三基”训练护理手册》[4] 及《护理技术》[5]为蓝本，采取自学和集中示范模拟培训方式，引入竞争机制，用定岗定薪、量化考核、绩效管理等方法，将16项操作进行考核，每个月考核1~2项。
单项考核不合格者，进入下一轮补考，补考不合格者，推迟转正定级时间，在5年培训中，23名护士合格，2人补考合格后转正定级。
2.5 规范专科技术操作
在强化基础护理操作的基础上，各科护士长负责考核专科操作。
对侵入性的操作必须经模拟训练后，经护士长考核合格者，方能在患者身上进行，一次不成功者，由带教老师接手完成，并指出失败的原因，吸取经验教训。
3 体会
经过5年的规范化培训，进入临床工作的低年资护士对护理工作有了全面认识，对岗位的责任心，对工作的热情、工作能力上有了长足进步，养成了耐心、眼勤、口勤、手勤、嘴勤的工作作风，培养了一批爱岗敬业的优秀护士，稳定了护理队伍。
经过培训的护士，其独立工作能力、健康教育能力、沟通能力、教育能力及组织协调能力均有明显提高。
发生差错数明显下降，患者的满意度明显提高。
目前，这些护士能适应各病区各专科护理和操作，成为临床护理工作的骨干。
所以，规范化培训不失为低年资护士核心能力培养的良好方法之一。
[参考文献]
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[3]陈丽羚，郭桂红.浅谈急诊护士的岗位培训[J].中国实用护理杂志，2004，20(3B)：71.
[4]吴钟琪，姜冬九，蒋冬梅.医学临床“三基”训练护士分册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2005.100-215.
[5]马如娅，鲍曼玲.护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2002.
低年资护士应急能力的培训体会【3】
[摘要] 目的:总结对低年资护士应急能力的培训体会。
方法:成立护理培训小组,内容包括护理急救知识与技能、急救流程、反应能力等,对100名工作5年以内的护士进行培训。
结果:实施应急培训后,护士急救操作技能及理论知识提高了25.9%,应急流程的执行合格率提高了18.8%,急救流程实施的平均时间较培训前缩短了19.8%。
结论:对低年资护士进行应急能力培训,可短期内提高对突发事件的应急能力,增强患者对护士的安全感和护士的工作信心,减少护理纠纷,确保护理安全。
[关键词] 低年资护士;应急能力;培训;体会
社会的发展、人口的增长及流动等使各种突发事件时有发生,而临床一线的低年资护士在独立面对紧急情况时显得忙乱无序,不能有效地运用所学知识和技能迅速正确地判断和处理,有资料显示如何独立面对工作中的紧急情况,已成为低年资护士的主要工作压力[1],低年资护士对突发事件的应急能力亟待提高。
因此,我院护理部把提高低年资护士对突发事件的应急能力作为护理管理工作中的重要内容之一,于2006年6月~2009年6月对低年资护士进行了系统化的应急能力培训,提高了他们对突发事件的处理能力,取得良好效果。
现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
工作5年以下的护理人员100名,年龄(22.5±3.5)岁。
工作年限6个月~5年,平均(2.5±1.4)年。
学历中专63名,大专33名,本科4名;均为护士职称。
1.2培训方法
1.2.1实施分层次培训实行护理部―护理应急技能指导组―科室应急培训小组3级培训模式。
护理应急技能指导组由3名护理部成员分管,承担具体培训带教工作,负责培训计划和培训评价标准的制订;科室应急培训小组由科室护师以上职称的技术骨干2~3名组成,护士长任组长,小组成员要协助护士长参与护士的培训和指导。
1.2.2培训形式①集中理论培训:每半年1次,时间安排在下午,同样内容培训2次,确保人人有机会参加。
②场景模拟培训:结合临床实际设置意外及突发事件模拟救护现场,进行急救护理流程及抢救技能的重复性练习。
每半年1次。
③强化培训:培训内容列为新上岗护士和护理人员继续教育的必修课,科室应急培训小组强化培训技能,达到人人过关。
1.2.3培训内容①护理急救知识与技能。
重点培训各科常见的急、危重症患者急救护理方面的知识和操作技术。
如:心肺复苏、心电监护、除颤仪的使用、呼吸机的使用、机械通气患者的吸痰技术、全自动洗胃机的使用、创伤的急救技术、复合伤的抢救配合以及意外伤害等急救技能。
②急救流程。
包括院前急救、心肺复苏、大批量创伤、集体食物中毒、大型公共突发事件等急救流程,科室布局及急救用物的定位,急救演练等[2]。
③反应能力。
重点培训病情观察能力(主动巡视、耐心倾听、观察要点掌握、观察方法正确、病情评估准确、发现问题及时请示报告及处理、记录及时准确)抢救的配合能力(急救物品准备齐全、操作规范迅速、急救药品剂量用法准确、急救过程中情绪稳定、沉着应对、抢救程序化、配合主动迅速、口头医嘱复核后执行)等。
1.2.4考核采取情景模拟考核,由护理部护理应急技能指导组负责考核。
由抽签决定考核模拟场景,主要考核护士的应变能力、流程的掌握程度和急救配合能力等。
护理部和科室分别进行考核,以全面掌握护士的培训效果。
考核分值大于90分以上为合格,考核不达标者,由科室应急培训小组加强培训进行补考。
考试成绩与个人效益工资挂钩,并作为科室护理质量的得分项目之一。
2结果
通过培训,低年资护士对应急流程的执行合格率较培训前提高了18.8%、急救操作技能及理论知识的考核合格率较培训前提高了25.9%,急救流程实施的平均时间较培训前缩短19.8%。
3讨论
低年资护士由于制度和工作流程的不熟悉、技术不熟练、心理素质差、临床经验少等原因,易在紧急情况下出现抢救患者的程序紊乱、病情观察不到位、护理记录缺乏重点而不准确等情况[3],所以,应急技能的培训是提高低年资护士应对突发事件能力的重要手段,系统和多形式的培训使低年资护士对突发事件应急流程有了全面的了解和掌握。
通过强化培训,低年资护士对应急流程的执行合格率明显提高。
护理部将急救程序进行流程化和具体化,使护士容易掌握和记忆,可操作性强,减少面对突发事件时因紧张出现的忙乱,做到稳、准、快,能赢得宝贵的抢救时间。
通过系统培训,低年资护士的急救操作技能及理论知识水平显著提高。
加强护士的系统化应急能力培训是促进护理人员成长的有力措施之一,系统化的应急培训可以满足组织发展和个人专业成长的两方面的需求,一方面是医院在发展需求上要有成熟的护理人力及有经验的护理人员[4];另一方面是护理人员需要个人能力的成长及护理能力的肯定[5]。
培训后低年资护士对抢救药物相关知识的掌握较培训前有明显提高,可以更好地配合医生进行抢救工作。
培训后低年资护士的急救意识明显提高,对急救流程的执行时间,包括护士接待患者、对患者的病情判断、通知医生、测量生命体征、建立静脉通道、执行抢救医嘱及配合抢救的时间明显缩短,反映了护士整体应急能力明显提高,在实际抢救中与医生的配合更加默契,配合及协调能力都有所提高,使急危重症患者得到及时救治[6]。
应急能力的培训与考核是提高低年资护士应对突发事件的有力保障,将应对突发事件相关能力的考核纳入护理质量管理体系是强化培训效果的关键,通过及时评价,了解低年资护士应对突发事件相关技能的掌握情况和存在问题,以不断规范流程和评价方法,提高培训效果的有效性,确保护理应急流程的高效可行。
通过3年的实践,收到了良好的效果,提高了低年资护士的应急能力,减少了护理纠纷,保障了护理安全。
[参考文献]
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