鼻咽癌放疗患者的皮肤护理
鼻咽癌放疗患者的皮肤护理【1】
摘要：目的 探索鼻咽癌放疗患者皮肤损伤的有效护理干预措施。
方法 通过对96例鼻咽癌放疗患者皮肤损伤的观察，积极给予局部皮肤护理，同时融入心理护理、口腔护理、饮食护理以及功能锻炼。
结果 96例患者顺利完成鼻咽癌放射治疗，所有患者放疗后均出现不同程度放射性皮肤损伤，而有效护理干预措施可以预防甚至减轻皮肤不良反应。
结论 早期有效护理干预，可减轻放射相关的皮肤损伤，避免因局部皮肤创伤而延误治疗时机。
关键词：鼻咽癌;放射性皮肤损伤;护理
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国常见的一种恶性肿瘤，占全世界鼻咽癌患者的80%，作为首选治疗手段的放射治疗在控制鼻咽癌方面发挥了不可替代的重要作用，而放疗相关照射野范围内的颈部皮肤损伤也成为最常见并发症，轻者局部皮肤色素沉着、脱屑，重者可致皮肤组织坏死甚至并发感染而被迫暂停放射治疗，不但延误患者疗效，而且增加患者痛苦。
如何预防和治疗这些放疗相关的皮肤损伤成为护理工作中的重点。
针对我科于2012年03月～2013年08月收治的98例鼻咽癌患者，通过分阶段的有效护理干预，放疗相关的皮肤损伤均在可控范围内，效果满意，所有鼻咽癌患者均顺利完成放疗。
1资料与方法
1.1一般资料 我科收治的98例患者均经鼻咽镜取活检且经组织病理学证实为鼻咽癌，其中男性70例，女性28例，平均年龄34岁。
根据分期不同，部分患者给予以铂类为主的诱导化疗两周期再行放射治疗。
1.2方法 模拟机定位，6 MV直线加速器常规分割照射，以面颈部联合野、耳前野为全野，颈部照射以半颈切野、全颈切野为主野，2 Gy/次，5次/w，共30～35次。
1.3急性放射性皮肤损伤诊断标准[1] I度反应：皮肤出现红斑、色素沉着;II度反应：皮肤发黑、干性脱皮;III度反应：皮肤湿性脱皮、水泡形成，甚至出现糜烂、渗液、表皮脱落;IV度反应：皮肤�血、坏死、溃疡，侵犯至真皮，损伤较难愈合。
2结果
所有病例均出现不同程度的放射性皮肤损伤，其中I度皮肤反应61例，II度皮肤反应34例，III度皮肤反应3例，未见IV度皮肤反应。
皮肤损伤发生率与性别、年龄无相关性。
3例III度皮肤反应发生部位均位于颈部淋巴结转移处，且该处淋巴结已经切除活检明确为转移性癌。
3护理
放射治疗作为肿瘤综合治疗的重要手段之一，在鼻咽癌治疗尤其具有举足轻重的作用，但放疗在到达控制疾病发展的同时，与此相关的皮肤损伤具有潜在性、进行性、长期性和不可避免性的特征，如何有效改善放射性皮肤损伤不但要坚持专业化、个体化原则，更要人性化。
3.1心理护理 加强宣传教育，做好患者心理护理。
采用"一廊、二传、三听、四说、五教、六导"六步法，帮助患者全面认识鼻咽癌，消除其对肿瘤的恐惧，增强治疗信心，争取患者主动配合，所谓一廊就是建立科室宣传长廊，二传就是向患者发放宣传册，三听就是耐心倾听患者的心声;四说就是与患者积极沟通交流、及时了解患者所想所需;五教就是一对一亲自示教，指导患者做好日常防护;六导就是全面做好患者心理疏导。
3.2皮肤观察与护理
3.2.1保持照射野皮肤清洁干燥 放疗前指导患者做好理发、剃须准备工作，衣着以宽松、柔软、无领、棉制品为宜，忌高领、硬领以及化纤类服饰，避免使用刺激性洗涤用品，温水冲洗为佳，忌局部搔抓，勤剪指甲，尽量保持皮肤完好无损。
3.2.2放疗的一般皮肤护理 每次放疗前清洁局部皮肤，局部涂抹新鲜芦荟汁并自然晾干后再行放疗，每次放疗后用温开水清洁皮肤，局部涂抹比亚芬乳膏，预防放射性皮肤损伤。
遇有局部皮肤瘙痒不适时，应使用消毒棉签棒沾适量莫匹罗星局部涂抹，既可止痒又可杀菌。
3.2.3放疗的分期护理 皮肤发生干性脱屑时，千万不可撕剥皮屑，应待其自行脱落。
皮肤出现湿性脱皮、水泡形成，甚至出现糜烂、渗液等反应时，水泡不要刺破，应采用暴露疗法，尽量保持局部干燥，局部给予3%硼酸湿敷等。
一旦皮肤出现溃疡并发感染时，应暂停放疗，每日加强局部换药，并全身性预防性应用抗生素。
4讨论
研究发现[2]，负性心理和恶劣情绪会降低机体的免疫功能，从而减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用。
而护理人员若能合理应用治疗性沟通[3-4]，帮助患者进行身心的全面调整包括合理膳食、改善睡眠质量、稳定情绪等，则可有效缓解肿瘤患者的这种不良抑郁情绪。
放射性治疗属于物理疗法，是目前临床治疗鼻咽癌的重要治疗手段。
放射性皮肤反应是肿瘤患者接受放射中最常见的不良反应，所谓放射性皮肤损 伤[5]是指生物体因电离辐射而产生的自由基损伤生物膜、酶和核酸等，从而引起一系列的损伤过程。
除去治疗本身可能给患者带来的困扰外，基于患者相关知识的匮乏，造成了患者对放疗的恐惧、怀疑、担忧甚至放弃治疗。
因此，我们护理工作者要采用"一廊、二传、三听、四说、五教、六导"六步法，加强宣教，帮助患者正确认识疾病，协助患者了解相关治疗手段的利弊，做好患者心理疏导，指导患者树立正确的治疗疾病的信念，通过全面早期护理干预措施，减轻患者痛苦，确保患者及时有效救治，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]马晓霞.头颈部肿瘤患者使用面罩放疗后的皮肤护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(9)：1096-1097.
[2]Nan KJ，Wei YC，Zhon FL，et al.Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers [J].World J Gastroenterology，2004，15：268-272.
[3]焦安秀，高伟，杨敏.心理干预对肿瘤放疗患者情绪及免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，(6)：1-71.
[4]李碧玉，李艳辉.护理干预对头颈部肿瘤放疗患者生活治疗的影响[J].临床护理杂志，2009，(4)：32-34.
[5]刘树铮.医学放射生物学[M].3版.北京：原子能出版社，2006.编辑/张燕
鼻咽癌伴发皮肌炎放疗的.皮肤护理【2】
摘要：皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织疾病，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率是一般人群肿瘤发生率的7倍左右。
鼻咽癌是我国南方地区的高发癌，但鼻咽癌并发皮肌炎在临床上不多见[1]，其治疗和护理难度较大，放疗会加重皮肤的副反应，导致皮下组织纤维化，甚至出现皮肤坏死[2]。
现就本院放疗科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者顺利完成治疗方案及皮肤护理的病例报告如下。
关键词：鼻咽癌 皮肌炎 放疗 皮肤 护理
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织疾病，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率是一般人群肿瘤发生率的7倍左右。
鼻咽癌是我国南方地区的高发癌，但鼻咽癌并发皮肌炎在临床上不多见[1]，其治疗和护理难度较大，放疗会加重皮肤的副反应，导致皮下组织纤维化，甚至出现皮肤坏死[2]。
现就本院放疗科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者顺利完成治疗方案及皮肤护理的病例报告如下。
1 病例简介
患者，女，38岁。
出现右侧鼻塞伴回缩性涕中带血、脸面部及双上肢皮肤发红2月余入院。
鼻咽镜病理检查示鼻咽非角化性癌，诊断为鼻咽癌、皮肌炎。
入院时皮肌炎症状明显，脸部和双上肢皮肤发红，红斑、皮疹密集。
遵医嘱使用肌酸激酶231U/L，口服甲泼尼龙治疗。
鼻咽癌分期为T3N1M0。
完善各项检查后于2月2日予鼻咽+颈部调强放疗，肿瘤区剂量7200cGY/30F(次)，同步奥沙利铂+5-FU化疗，同时继续甲泼尼龙治疗。
2月10日，放疗8F，口腔黏膜充血，片状白斑形成，予碳酸氢钠漱口水漱口对症处理。
2月16日，放疗14F，面颊、双眼睑肿胀明显，皮肤呈酱红色，颈部皮肤出现0.4cm×0.6cm破损，少许渗液，口腔黏膜白斑、溃疡形成为黏膜反应Ⅱ度，体温最高38.5℃，白细胞及中性粒细胞计数为1.6/0.8，血小板计数61×109/L，予消炎痛栓塞肛、吉利芬皮下注射及补液、抗炎治疗后症状有缓解。
3月6日，放疗至21F时，患者颈部肿胀疼痛，疼痛评分[3]2-3分，放射性口腔黏膜炎III度，有间歇性低热。
3月18日，放疗结束，皮疹完全消退，放疗区皮肤色素沉着，部分呈湿性反应，体温正常，肌酸激酶114U/L，出院休养。
放疗后1月随访，患者皮肌炎症状持续缓解，肌酸激酶51U/L，继续口服甲泼尼龙治疗。
2 护理
2.1 皮肤反应护理。
放射性皮炎大多在放疗开始2～3周后出现[4]，本例患者出现时间较早，放疗3F时即感颈部皮肤瘙痒明显，红斑散在，局部有刺痛感。
指导患者穿无领宽松棉质衣服，用23°C左右温水清洗皮肤后用柔软毛巾轻轻拭干，禁用沐浴露等一切护肤品;放疗区皮肤使用金因肽，2～3次/d，加速上皮细胞增殖，促进皮肤修复;宣教患者不要用指甲搔抓放疗区皮肤，防止皮肤引起感染。
放疗区皮肤避免日光照射。
2.2 积极处理湿性蜕皮反应。
本例患者放疗过程中湿性反应出现早，放疗至14F时，颈部皮肤皱褶处出现0.4cm×0.6cm大小的破损，少许渗液，予暴露疗法，局部予外用生理盐水冲洗，待干后喷洒金因肽2～3次/d，观察渗液量有无增多、皮肤破损范围是否增大、皮肤皱褶处有无新的湿性反应形成，并严格交接班;皮肌炎症状明显缓解，红斑、皮疹消失。
2.3 放射性口腔黏膜炎的观察和护理。
本例患者放疗至8F时，口腔黏膜充血明显、片状白斑形成，咽拭子培养显示白色念珠菌感染，用2.5%碳酸氢钠250ML+外用生理盐水500ML液漱口，康复新液口服促进口腔黏膜修复，一周后白膜消退;每日进行口咽部疼痛评估，合理安排进食，至出院时口腔溃疡面愈合。
2.4 出院指导。
患者出院时颈部放疗区皮肤湿性反应尚处于愈合阶段，指导患者注意保护放疗区皮肤，湿性反应处皮肤保持干燥，继续使用金因肽。
预防感染;注意休息，合理补充营养，促进机体康复;重视鼻咽冲洗张口练习及转颈活动;按医嘱服用皮质激素控制皮肌炎症状，不可自行停药或减量;出院后1个月随访。
3 小结
鼻咽癌合并皮肌炎在临床上并不多见，本例患者症状明显。
皮肤黏膜护理的重点是做好放疗区皮肤反应的护理，积极处理湿性反应，预防感染，加强口腔黏膜炎的观察及护理，使患者顺利完成放疗方案，出院时做好相关指导，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴琼，周菊英.鼻咽癌伴发皮肌炎8例临床分析[J].中国血液流变学杂志，2008，18(1)：115-116
[2] 白守民，薛卫平，谢德荣，等.16例鼻咽癌合并皮肌炎患者放疗效果临床分析[J].中华全科医学，2009，7(2)：123-124
[3] 郭向丽，赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报，2008，15(12)：8-10
[4] 徐萍，李国珍，袁秀凤.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观[J].护理与康复，2008，7(6)：475-476
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