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自拟健脾活血汤治疗肝硬化腹水疗效观察
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【摘要】 目的 健脾活血汤治疗肝硬化腹水临床经验总结。方法 健脾活血汤由、茯苓、生白术、丹参、桃仁、车前子、泽泻、枸杞子、麦冬、炒大黄、香橼皮、佛手、地鳖虫、赤芍、 生黄芪组成水煎服，日一剂两服，一月为一疗程。对照组以双克、安体舒通利尿，联用保肝、白旦白支持治疗。治疗组在对照组基础上加用健脾活血汤。结果 治疗组显效率85.7%，有效率97.6%。对照组分别为55%、75%。经统计学处理，两组显效率，总有效率比较，差异有显著性(p≤0.01)。治疗组优于对照组。结论 健脾活血汤是治疗肝硬化腹水的有效方药。
【关键词】 健脾活血汤 肝硬化腹水 本虚标实
肝硬化腹水是慢性肝病患者肝功能失代偿出现的临床症状，是由于门脉高压，血浆胶体渗透压降低、水钠潴留、内皮素等诸多因素共同作用的结果，临床对如何消除腹水，改善肝功能，是改善患者生存质量，延缓生命的重要举措。
笔者采用自拟健脾活血汤治疗肝硬化腹水144例，临床疗效满意，报告如下：
1 病例选择
共收治肝硬化腹水患者144例，均为2005年6月至2009年12月住院病人，诊断依据肝硬化腹水诊断标准[1],其中男性106例，女性38例，年龄26-69岁，平均年龄43±8.5岁，随机分为治疗组104例，对照组40例。两组在年龄、性别、疗程、治疗前情况等方面，统计学均无显著差异性，其有可比性。
一般情况：全部病例均为肝炎后肝硬化，其中乙肝136例，丙肝8例。病程3月-26年，Child-Pugh分级：A级6例，B级98例，C级40例。随机分为治疗组104例，对照组40例。两组在性别、年龄、病程、治疗前情况等方面，统计学无显著差异性，具有可比性。
治疗方法：对照组给予常规治疗：双克、安体舒通利尿，保肝，低盐饮食，白旦白支持及对症治疗。
治疗组：在对照组基础上加用健脾活血汤，方药如下：
茯苓10克 生白术30克 丹参15克 桃仁15克 车前子15克 泽泻10克 枸杞子10克 麦冬30克 炒大黄6克 香橼皮10克 佛手10克 地鳖虫6克 杭白芍10克 生黄芪30克
加减如下：黄疸者加：茵陈30克 藿香10克。腹痛者加：醋元胡15克
垂盆草30克 白芨15克 白花蛇舌草30克。舌红口干者加：生地15克 制鳖甲30克 焦三仙各15克。黑便、呕血者加：打三七15克 藕节15克 炒地榆15克 白芨20克。腹胀者加：广木香15克 大腹皮15克 醋香附12克。神昏者加：石菖蒲25克 广郁金12克冲服安宫牛黄丸。上方水煎服，取汁300ml，日一剂两服，早晚各一次，一月为一疗程。
疗效判断标准：
显效：腹水消除，肝功能基本恢复正常。
有效：腹水改善，肝功能好转。
无效：腹水无消除，甚至加重，肝功能无改善，甚至恶化。
结果：治疗组显效89例，有效12例，无效3例。
对照组显效22例，有效8例，无效10例。
二者治疗效果如下表： p≤0.01
2 讨论
肝硬化腹水系祖国医学鼓胀范畴，中医又称为单鼓胀，蜘蛛蛊等，病机为肝、脾、肾机能失调，气、血、水互结所致。“风、劳、鼓、膈”为中医古代四大顽症之一，其属本虚标实，虚实夹杂之候。临证当扶正泻水，攻补兼施，以期气血调达，水道畅通。先贤多以十枣汤、舟车丸、己椒苈黄丸等方，峻下逐水，但耗伤阴津，短期反复再发。笔者自拟健脾活血汤，以胃苓汤重用白术健脾利湿[2]，佐以活血之品，血水同源，共达逐水之功。又以大剂量黄芪以扶正，益气利水，现代研究其可调节机体免疫力，降低乙肝标志物或使e抗原阴转[3]。大黄活血、泻下通腑。丹参、桃仁具抗脂质过氧化及抗纤维化，活血化瘀之效[4]。合方扶正健脾、益气活血行水，以收全功。
参考文献
[1] 《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医病症诊断疗效标准》，南京大学出版社，1995：10-11
[2] 《中药大辞典》 上海科学技术出版社，江苏新医学院编者 1991：671
[3] 陈新谦、金有豫主编《新编药物学》第十三版;北京;人卫出版社，1993：213
[4] 罗向荣，自拟“五苓术芪汤”与复方丹参注射液联合治疗肝硬化腹水伴顷向疗效观察[j]中国中西医结合急救杂志 1996.6：318-320
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