工学结合培养应用型临床医学人才
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工学结合培养应用型临床医学人才【1】
摘要 工学结合是使用学校、医院两种不同类型的教育资源和环境，在重点训练医学生实践技能、就业能力，提升竞争力的基础上，培养卫生行业所需要的高技能应用型人才。
工学结合在高专临床医学专业就是以乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心基层岗位就业为导向，以能力培养为核心，培养出适应基层所需高素质应用型临床医学人才。
关键词 工学结合 临床技能 双师型
1 转变教育观念，充分理解工学结合内涵
传统的教学方法，是以课堂及学校为中心，难于培养医学生的优秀实用技能，因此我们必须确保工学结合之教学理念，学以致用的办学思想，必须与医院建立合作关系，了解医院的实际需求，制定相应的教学计划和培养目标。
具体应做到教学与医院的工作环境紧密结合，技能训练的目标和毕业以后的工作岗位密切相连，确立同医院岗位类似的教学工作环境。
必须参照以后在医院的工作岗位，制定临床医学专业的培养目标，使教学内容同以后在医院的工作任务紧密衔接，根据以后在医院的工作岗位和工作需求选择与之适应的专业课教学内容。
学校同医院人力资源结合，让医院业务骨干丰富的临床经验同学校老师过硬的理论知识紧密结合，更好的为教学服务。
医院的医疗、保健、防疫资源同学校的教学、培训资源相互结合，发挥学校优势大力为医院培养临床工作人才，为医院科研发展提供仪器、设备，让医院深刻体会到与学校工学结合有实实在在的益处，能促进医院的发展和业务能力的提升。
2 制定工学结合的教学汁划，突出临床技能的培养
传统的的教学特别强调理论知识体系的完整性，一味要求医学生对书本知识点的把握，以满足应试教育的需求，肯定会导致一部分医学生到乡镇卫生院和社区不能适应由医学生到临床医生角色的转变，不能把所学知识转化成临床能力，因此制定教学计划时应增加临床技能教学，要求临床实践技能教学安排要与理论教学同样受重视。
必须强化临床技能课程，加大医学生到医院见习的力度。
要分阶段确定和落实临床实践教学目标，还要定期和不定期地实施临床实践技能教学检查，评价完成情况。
要早期接触临床，将理论学习与医院实际工作过程密切结合，把培养学生的临床能力放在突出位置。
3 构建相对独立的实践实训课程体系，以突出实践教学
改变传统教学方式中实践实训教学课时计划分配教少，实践实训教学依附于理论教学，实训课以演示性、验证性课程为主的弊端。
成立实验教学管理中心，临床实训课程整合成为内科和外科综合临床实践技能课程，另外，学生实习前除了要对临床实践技能进行强化训练以外，并且增加了常用的治疗技术训练，整合以后的内、外科实验训练课程减少了演示性、验证性实验，相应地增加了综合性实验内容和临床实践技能培训项目。
临床实践技能培训课程的考核，分别实施实习前结业考核和毕业考试科目考试，考试方法比照国家助理执业资格考核标准实施，内、外科毕业实践技能考试考核按30%计入毕业考试总成绩。
这样就使得实践实训教学与理论教学既是相对的独立又相互联系紧密，突出了医学生临床实践技能的训练和培养。
4 建立专兼结合、专业素质高的双师型教师队伍
学校教师在圆满完成教学计划中起的关键作用，驱动具有较高教学能力和丰富临床实践经验的双师型教师建设，是持续办好高职高专医学教育的前提条件和必要保证。
按照临床医学专业培养目标，根据工学结合教学改革的实际需要，一方面聘请教学医院执业经验丰富的医生担任兼职教师，并参加专业建设，另一方面，充分利用医院资源，加强对青年教师的培养，实现学校和医院双赢。
随着专业的发展，教师队伍必然逐渐扩大，一些年轻教师必将充实临床专业教师，他们有教学热情和工作精力，但缺乏一线临床实践工作经验，由此，学校必须要求临床专业教师拥有一定的'实践技能，与教学医院共同制订青年教师培养计划，学校可组织和要求教师在暑期或不定期到教学医院从事一线临床工作或者学习，使他们更新知识，掌握新技术、新方法，积累临床经验。
还必须对临床医学专业新教师的教学能力进行培养，实施临床技能操作的规范化培训，并引进一些专业术拔尖人才充实到临床医学教师队伍中，逐步建立起一支素质强、水平高、专兼结合的“双师型”教学团队。
5 编写出一些案例版的校本教材，以加强专业课教材建设
以临床岗位的需求为目标，以实践实训教学内容为依据，与有关出版社及医学院校合作，编写适合工学结合教学改革的案例版教材。
在严格执行教学计划的基础上，加强临床医学专业的教材的编写，并将具体的实践操作要点落到实处，如诊断学这门专业实践技能课，就是结合学校、医院实际设施，编制出相应的临床技能操作教材，要求医学生亲自动手，熟悉每一个具体的操作步骤，在教学过程中坚持教、学、做一体化，提升医学生临床实践技能操作水平。
6 工学结合应注意的问题
(1)教育和卫生行政部门应成为工学结合的主导，卫生行业成为工学结合的主体，现在的工学结合基本上是学校自己的行为，学校成本高，效率低。
教育和卫生行政部门要采取鼓励、引导政策，使相关部门和行业之间在工学结合方面形成联动。
学校要找准卫生行业需求，迎其所好，才可能一拍即合。
(2)完善工学结合的运行机制。
目前学校与医院工学结合的机制是学校和医院同意，一般缺乏法律的约束，特别是一些学校急于寻求工学结合项目，医院的积极性不高，学校为了签署合作协议，往往以牺牲自己的利益而适应医院，当学校和医学生的权益受到侵害，学校往往陷入被动，学校应高度重视，必须预防这种情况的发生。
再则，医学生顶岗实习过程中，医学生在学校学习期间是有严格的管理考评制度的，而在医院顶岗实习期间，医院方面经常只是考评医学生能不能为医院和临床科室产生经济效益，并不关心对医学生教学的考核和医学生学习效果的考核，大多认为教学主要是学校的事。
因此，确定校院双方责任及其义务显就得相当重要。
(3)注重专业实践技能同基础理论知识的均衡发展。
我们强调工学结合的重要，并不是说医学生只是需要更多的临床实践技能，而不重视基础理论知识，因为扎实的理论基础对专业实践技能的发展和提高是必不可少的。
高职高专临床医学教育是为培养高技能应用型人才服务的，而不是培养简单机械的手工劳动工作者。
因此，工学结合的过程，就是要同步关注医学生基本理论与临床实践技能的共同提高，而不可偏废，只有如此医学人才培养的质量才能得到有效保证。
总而言之，只有学校同医院密切合作，通过工学结合途径，才能构建出学校同医院高效的产学研运作机制，学校临床教师通过到医院从事临床工作，使自己的临床实践能力得到提高，医院医生到学校从事教学工作，使医生们的专业理论水平得到提升，使学校与医院整体教学和临床医疗水平、专业队伍建设都有相应提高，实现学校与医院的双赢效果，确保医学人才培养质量的提升，满足基层卫生单位对医学生职业岗位的需求。
临床医学专业内科工学结合教学改革【2】
工学结合是以学生为主体，以职业为导向，充分利用校内、校外教育资源，将课堂教学和岗位实际有机结合，让学生们在岗位接受职业训练，提高学生实践操作技能。
我们在临床医学专业开展以基层岗位就业为导向、以能力培养为核心的教学改革，工学结合，以适应基层对高素质应用型卫生人才的需求。
一、内科学教学方法改革
充分利用医院优质的教学资源，深化学校与医院的合作，建立岗位见习、仿真实训、真实训练、顶岗实习教学模式。
医学生在理论课结束后到校内实训室进行基本技能的仿真训练，操作熟练后到医院内科进行岗位见习，毕业前到医院进行顶岗实习。
根据内科教学的具体内容，灵活采用校内仿真教学、岗位现场教学、案例教学、角色扮演、启发式教学、PBL教学等多种教学方法。
通过案例教学，大量穿插、复习医学基础知识，归纳诊断及鉴别诊断要点，使医学生置身于仿真的临床工作环境中，在医疗环境中学习内科学知识，熟悉临床诊治疾病的思维模式，有利于培养医学生分析和解决临床问题的能力。
二、内科学课程内容改革
根据临床医学专业面向基层工作的岗位需求，以基本理论够用，基本技能过硬，走上岗位能用，治疗与预防、保健、康复并重为原则，以乡镇和社区医生岗位能力需求为依据，结合助理执业医师内科考试大纲及基层常见病、多发病，由学校和教学医院双方共同制定教学大纲和计划，按照内科疾病发生的规律，调整授课顺序。
内科教学中压缩部分理论课程讲授学时，增加临床见习和病案分析等临床实践教学内容，并由教学医院临床医师担任授课老师，在重点讲授城乡基层医疗卫生工作中所需的医学相关知识的同时，增加人文社科知识，如医学心理学、公共卫生法规、执业医师法规等内容，不仅传授临床知识，强化临床操作技能，还传授医患沟通技能、医患纠纷防范措施，增强医学生实际工作能力。
三、执业资格标准融入内科实践技能教学
在内科学实践教学中，遵循校内学习与医院实际工作的一致性的原则，按照医学生早接触社会、早接触专业、早接触临床的实践教学要求，形成实验—实训—见习—综合实训—毕业实习相结合的递进式实践教学模式，促进医学生专业知识、临床技能、素质结构的有效提升。
根据医学生毕业后将进入乡镇卫生院和社区医疗单位工作的就业导向以及医学生必须要通过国家执业医师考试的要求，在内科实践教学中引入执业资格标准，将其贯彻在教学过程中，使学历教育内容与执业资格培训内容相互融合，使技能训练成为真正意义上的职业能力训练，促进学生职业能力和职业素质的养成，提高毕业生就业竞争力。
增加内科临床见习和基本技能训练时间，把内科常见病、多发病作为实践教学重点，狠抓临床基本操作技能训练，利用双休日或晚上安排医学生跟随临床医生值班、现场观察医生接诊病人的全过程、学习医患沟通技巧。
在做好病患家属解释和医疗安全的基础上，指导学生适当做一些小的技能操作，如为病人采集病史、进行体格检查等，了解他们的需要，增强保健预防知识。
这既是对所学知识的复习和巩固，也增进了表达能力和沟通能力，使医学生的理论与实践得到同步提高。
四、改革内科学考试、考核方式，促进医学生职业素质的提高
内科学考试、考核应以就业为导向，以执业岗位所需能力要求为依据，改革内科学考试和考核方案，建立起全面、科学、发展的内科学质量评价观。
内科学课程按照理论考试与实践技能考核相结合、实践技能过程性考核和终结性考核相结合、学业考试和执业资格考核相结合的原则实施，并参考国家助理执业医师考核标准进行。
理论方面偏重基本理论、基本知识和临床综合思维能力考试，实践技能考核实行实习前综合技能强化考核、实习中每二级学科完成后转科前出科考核、实习全部结束实施综合技能考核。
实习过程中还抽调临床教师检查实习情况，进行理论和实践技能同步考核，将成绩计入内科学毕业考试，且实践技能考试成绩占内科学毕业考试总成绩的30%。
通过改革考试、考核方式，引导医学生在重视专业知识和执业技能学习的同时，加强自身职业素质培养，促进自身综合素质的全面提高。
工学结合充分利用了学校与医院二者不同的教学资源与教学环境，使临床理论教学和实践技能教学紧密连接。
医学院校只有以教学医院为依托，以乡镇卫生院和城市社区卫生服务站就业需求为导向，校、院双方共同担负起培养医学生的职责，才能实现应用型卫生人才教育的社会实用性，从而满足基层卫生单位对医科毕业生医疗、预防、保健服务能力的需求。
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