甲状腺肿瘤临床医学论文
1资料与方法
1.1一般资料
2006年3月—2010年2月本院收治甲状腺肿瘤患者120例，其中，男45例，女75例，男女之比为1:1.67，女性患者明显多于男性，年龄17—75岁，平均43.5岁，其中17—20岁6例占5%，21—60岁105例，占87.5%，61—75岁9例，占7.5%。本组甲状肿瘤发生于左叶34例，占28.3%，发生于右叶61例，占50.8，两叶均出现者11例，占9.2%，发生于甲状腺峡部14例，占11.7%。全部患者中肝肾功能检查无异常，其中老年患者合并高血压12例，有脑梗死病史者10例。
1.2方法
全部患者均于术中或术后取病理活检，10%甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚度4mm，快速HE染色，置于镜下观察，同时收集患者的详细的临床资料，结合病理与临床表现分析。
2结果
本组患者中男女之比为1：1.67，女性患者明显多于男性，发病年龄方面20—60岁发病105例占87.5%，为该病的高发年龄段，良性肿瘤107例，恶性肿瘤13例，良性肿瘤多为多发性结节，为结节性甲状腺肿，平均直径为3.5cm，恶性肿瘤为孤立结节或多个结节，多为甲状腺乳头状癌，癌肿直径为2.5～7.8cm。病理表现：良性肿瘤多为结节性甲状腺肿，大体甲状腺体积增大，平均直径为3.5cm，切面见大小不等的结节，包膜完整，内有囊腔形成，囊壁较薄，囊腔大小不等，内见棕褐色粘稠物质，中央部分有出血坏死和（或）钙化。镜下可见甲状腺正常结构消失，结节内滤泡大小不一致，间质纤维结缔组织增生，包膜厚薄不均，结节内可见出血、囊性变，纤维化、钙化。结节外甲状腺组织无压迫萎缩。恶性肿瘤常为孤立或多发结节，质硬，本组大多为乳头状癌，单发病灶，大小不等，为实质硬结节，无包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或鱼肉状，部分癌组织表面呈颗粒状突起，可见葡萄族样的乳头状物突入囊腔。镜检可见肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等、长短不一，按大小分枝情况分为I、Ⅱ和Ⅲ级乳头状腺癌，癌细胞核大而苍白，染色质稀少呈细颗粒状均匀地分布在核内而形成“毛玻璃样核”，分布在乳头间及瘤细胞的纤维间隔内，HE染色呈深蓝色或黑色。本组1例恶性未分化癌，为梭形细胞癌，镜下见大小不等的长梭形细胞，核分裂相多见。
3讨论
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。甲状腺良性肿瘤主要为结节性甲状腺肿，约占甲状腺疾病的'60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。良性甲状腺瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌（其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。）、甲状腺恶性淋巴瘤（单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。）以及罕见的转移癌、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤。恶性甲状腺瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大;有些患者还可出现面部潮红、腹泻(1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便)。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别有以下几点：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③碘131扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节B超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。本组3例男性患者（平均年龄64.6岁）、7例女性患者颈部结节质硬，大小不等，表面有颗粒状突起，镜检显示肿瘤细胞排列成乳头状，并出现“毛玻璃样核”，最终均确诊为甲状腺乳头状癌。此外甲状腺乳头腺瘤与甲状腺乳头状癌的鉴别临床虽然少见，但两者病情预后完全不同应予以重视，①两者均生长速度缓慢，包膜完整，活动度均良好，均有毛玻璃状核及核沟，均存在囊性变。②甲状腺乳头状瘤有乳头结构，无核内包涵体及砂粒体，常无间质硬化，无浸润性生长及淋巴结转移；而甲状腺乳头状癌有（无）乳头状结构，有核内包涵体及砂粒体，常存在间质硬化现象，有浸润性生长及淋巴结转移现象。综上所述在甲状腺肿瘤的病理诊断中，应注意肿瘤在地方区域的发病规律，并紧密结合临床资料做出正确诊断，此外状腺瘤与甲状腺癌的治疗及预后完全不同，要严格把握肿瘤的病理特征，多处取材，仔细阅片找出主要特征做出鉴别诊断。
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