环状混合痔临床医学论文
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2011年1月期间在本院门诊接受治疗的39例环状混合痔患者为研究对象，参照《痔临床诊治指南(草案)》，及2006年修订的《痔临床诊治指南》中关于环状混合痔的诊断标准，所有患者均为确诊病例。39例患者中男13例，女16例。年龄24岁至65岁，平均年龄44.5±19.6岁。其中静脉曲张性环状等11例，结缔组织性环状痔12例，急性嵌嵌顿性环状痔16例，病程6～32年，痔核手术枚数为7枚者1例、6枚者4例、5枚者6例、4枚者5例。
1.2方法
治疗方法：患者取右侧卧位或者膀胱截石位，布比卡因或利多卡因局部麻醉，常规消毒铺巾。在肛门后正中位（膀胱截石位6点位）切开，以见“MINER三角”为度，在切口两侧边缘结扎处理。在前正中位切开，以手指无张力感为度。内痔在肛门镜下注射消痔灵注射液(1:1)1ML—2ML，使痔核肿胀饱满为度，并按摩该处。然后以肛门为圆心作4—6个放射状小而浅的切口，并从中剥离出曲张的静脉团，修整皮缘，使伤口成自然纵形闭合状，若遇伤口有活动性出血点，可缝扎止血，术毕用亚甲兰长效止痛。肛内置油纱少许，塔形纱布垫压，丁字带固定。
术后处理：术后常规应用抗菌药物3天，豫防感染。口服安络血4MG，每日3次，5日可。饮食如常，术后24小时后可排便，便后用雷氏苦参液坐浴5—10分钟。然后，痔疮栓1枚纳肛，复方黄连霉液纱条外敷，每日便后如前法，直至痊愈。
1.3疗效标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准》
治愈:症状及体征消失,创口愈合者
好转:症状及体征好转,创口愈合者
未愈:症状及体征无变化，甚至严重者。
2结果
术后皮瓣轻度水肿11例，2～4d自行消退。本组全部治愈，疗程15—21d，平均17d。所有患者术后均肛门外观规整，无后遗症，肛门生理功能正常。安全可靠，治愈率高，随访3年，无一例复发。
3讨论
混合痔的特点是肛管失去正常生理结构，痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。如混合痔围绕直肠肛管一周，则称为环状混合痔。环状混合痔多发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，是痔疮中最严重疾病之一，国内外将其列为难治之症。其主要的临床症状表现为大便时出血，严重者站立、行走、咳嗽、喷嚏时痔核会脱出，无法自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，痔核脱出嵌顿者，往往发生肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。常规的治疗方法主要有外剥内扎、切扎及激光疗法等，但是这两种方法均有切除过多，产生大量瘢痕，无法保留足够皮肤黏膜桥，无法一次处理3个以上环状外痔等不足之处。本组治疗中采取的前后正中位切开，多个小切口浅结扎术的治法是依据“肛门是一纵形闭合器官”的`生理特点，采取这一治疗方法具有对肛门损伤小的特点，可避免肛门失禁、肛门狭窄，以保持肛门的正常生理功能，同时也能缓解因内括约肌痉挛而引起的便秘。但应注意手术过程中要避免大束组织结扎造成创面大，愈合慢；外痔部分缝合与结扎需注意保留适当皮桥，尤其切除不应过于彻底，因为术后创面挛缩，血供减少，残留皮赘还可能萎缩，以避免肛门狭窄。治疗静脉曲张性环状痔的过程中，剥离静脉团时应避免损伤括约肌。术中可在括约肌表面保留少量血管丛及结缔组织，可采取剪破血管法，这样在不损伤括约肌的前提下，减少愈合后瘢痕，同时又能防止括约肌力学失衡。本组39例患者术后均肛门外观规整，无后遗症，肛门生理功能正常。随访3年，无一例复发。“前后正中位切开伴多个小切口浅结扎术”治疗环状混合痔，出血量少，不损伤正常皮肤和黏膜，安全、可靠、治愈率高，治疗后并发症少且无后遗症，能保持肛门正常生理功能等特点。但对手术医师掌握局部解剖知识要求较高。伤口愈合时间偏长。
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