住院病人外出请假条

住院病人外出请假条

　　在生活中，我们最不陌生的就是请假条了，请假条包含有标题、称呼、正文、祝颂语、落款五个部分。相信写请假条是一个让许多人都头痛的问题，以下是小编精心整理的住院病人外出请假条，希望能够帮助到大家。

住院病人外出请假条1

尊敬的xx：

　　我是xx科，患者xxx，住院xx号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

　　离院时间：xx年x月xx日x时xx分

　　患者签名：

　　患者家属签名：

　　医护人员签名：

返院时间：xx年x月xx日x时xx分

住院病人外出请假条2

　　本人xx因xxxx住院治疗，今因xxx：（1.生活不便无人照料;2.外出检查。)需请假外出，恳请同意。

　　1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

　　2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

　　3.外出期间不做违法乱纪的事件;

　　4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的`检查，否则后果自负;

　　5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

　　6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

　　7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条4篇住院病人外出请假条4篇。

　　8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

　　患方已认真阅读上述约定，

　　患方签名：xx

　　联系电话：xxxx

　　请假时间20xx年xx月xx日

　　准假医师签名：xxx

住院病人外出请假条3

尊敬的：

　　我是xx科，xx患者，xx住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

　　患者家属签名：

　　医护人员签名：

　　患者签名：

　　返院时间：20xx年xx月xx日xx时xx分

　　离院时间：20xx年xx月xx日xx时xx分

住院病人外出请假条4

　　xxx医院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

　　值班医生：

　　值班护士：

　　请假人：

20xx年xx月xx日

住院病人外出请假条5

　　xxx医院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

　　值班医生：

　　值班护士：

　　请假人：XXX

20xx年X月X日

住院病人外出请假条6

　　xx住院部：

　　患者xx(住xx床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他xx)，请假时间为：20xx年xx月xx日xx点xx分至xx年xx月xx日xx点xx分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的'不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

　　请假人：xx

xxxx年xx月xx日

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