慢性脑供血不足合并焦虑障碍治疗方法
慢性脑供血不足合并焦虑障碍治疗方法【1】
【摘要】 目的：探讨慢性脑供血不足合并焦虑障碍的治疗方法。
方法：随机将慢性脑供血不足合并焦虑障碍56例患者分为丁螺环酮治疗组及对照组，两组患者均给予积极处理并给予心理疏导，治疗组加新型抗焦虑药物丁螺环酮，对照组用多虑平。
结果：丁螺环酮治疗组在症状缓解及焦虑障碍评分均较对照组改善明显，且耐受性好，无明显不良反应发生。
结论：在积极治疗慢性脑供血不足及心理疏导的基础上，丁螺环酮较多虑平更有利于症状改善，提高生活质量，改善预后。
【关键词】 慢性脑供血不足;焦虑障碍;丁螺环酮;多虑平
慢性脑供血不足(chronic cerehral circulation insufficiency,CCCI )是较为常见的一种缺血性脑血管病。
临床常见于老年期及老年前期，以反复头昏、头晕、头重为主症，除了部分病例发现眼底动脉硬化外，一般无神经系统局灶体征和脑影像学异常，上世纪九十年代前，这些患者往往被诊断为脑动脉硬化症。
1991年日本第16次脑卒中会议正式将其命名为慢性脑供血不足。
1996年进一步制定了CCCI的诊断标准。
关于CCCI的诊治国内报告较多。
我们在CCCI诊治过程中发现CCCI易合并焦虑障碍，对CCCI合并焦虑障碍患者，单纯治疗CCCI临床疗效差，临床症状难于缓解。
结合抗焦虑治疗后，缓解了有的病例迁延多年不愈的症状，为进一步探讨CCCI合并焦虑障碍的治疗方法，我们做了如下观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择门诊及住院患者56例，均确诊为慢性脑供血不足。
其中男26例，女30例，发病年龄45岁～75岁，平均58.3岁，病程6个月～8年，诊断标准(采用日本CCCI诊断标准)[1]：(1)头晕、头痛、头重等自觉症状;(2)有支持脑动脉硬化的症状和体征，如伴有高血压病，眼底动脉硬化改变，或可闻及脑灌注动脉的血管杂音;(3)没有脑的局灶损害体征;CT/MRI无异常或表现为腔隙性脑梗死;(4)排除其他疾病导致的上述症状;(5)原则上年龄大于60岁(可以放宽到45岁以上)。
(6)TCD显示脑血流速度明显增快或减慢。
同时符合焦虑障碍断标准(1)症状多：焦虑、情绪不稳、心烦、易怒、失眠、脑鸣、耳鸣，全身多处不适：咽部梗阻感、胸闷、气短、心悸、纳差、大便改变、尿急、出汗、手抖;(2) 汉密尔顿焦虑量表评分≥14分;(3)排除引起上述症状的全身疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。
1.2 方法
将符合上述标准的56例患者随机分为丁螺环酮治疗组28例和多虑平对照组28例，治疗组给予螺环酮5 mg，3次/d口服;对照组给予多虑平25 mg，3次/d口服。
两组均给予积极治疗及心理疏导，伴失眠者短期给予小剂量阿普唑仑。
3周后评定疗效。
疗效判定[2]：症状明显缓解，汉密尔顿焦虑量表总分减分率≥50%为有效;症状大部分缓解，总分减分率21%～49%好转;症缓解不明显，总分减分率≤20%为无效。
2 结果
治疗组有效和好转例数较对照组多，总有效率比较经χ2检验P<0.01，差异显著。
治疗组无1例发生明显不良反应，耐受良好。
对照组5例不同程度出现头昏、口干、视物模糊、便秘。
见表1。
表1 两组治疗前后疗效比较 χ2检验，P<0.01
3 讨论
随着生活水平的提高，社会压力的增大，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人数也迅猛增加。
目前CCCI已成为很常见的脑血管病。
CCCI主观症状多，客观依据少，全科医生对CCCI认识不足，使部分患者病程迁延，增加了患者的心理压力。
合并焦虑障碍后症状更复杂多变，使诊治难度增加。
通过对146例CCCI观察，有以下体会。
3.1 CCCI易合并焦虑障碍
我们观察CCCI 146例，其中56例合并焦虑障碍。
CCCI易合并焦虑障碍可能机制[3]：(1)CCCI影响中枢神经5-羟色胺(5-HT)水平，CCCI患者与正常老年人相比整个大脑半球血流降低，其中又以颞、顶、额部血流降低的程度相对明显些，丘脑、扣带回的血流降低也较明显。
目前研究认为5-羟色胺神经元位于脑干，其轴突向上辐射经过下丘脑、基底节和放射冠到达额叶皮质，CCCI时上述区域缺血使5-羟色胺下降，5-羟色胺水平低下与焦虑有关;(2)恐惧心理：lnukai等曾对56例椎基底动脉供血不足所致的反复发作性眩晕患者和81例正常对照组进行了4种心理测试CMI(康奈而医学指数)、MAS(明显焦虑量表)、SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)测定，指出眩晕导致焦虑性神经症，焦虑症又进一步加重眩晕，引发了一个恶性循环，导致CCCI的主要症状和焦虑症症状相互加重，同步并进[4]。