自拟凤尾清淋汤治疗急性下尿路感染临床观察论文
目的 观察凤尾清淋汤对急性下尿路感染的临床疗效。方法 将６０例患者随机分为两组，治疗组服用凤尾清淋汤，对照组服用宁泌泰胶囊，连续服药７ ｄ。观察两组用药前后尿细菌培养及尿常规检测的变化；对用药前后两组症状、总疗效进行比较。结果 凤尾清淋汤治疗急性下尿路感染的疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 凤尾清淋汤治疗急性下尿路感染具有较好的临床疗效。尿路感染是内科常见疾病，好发于女性。临床以尿频、尿急、尿痛，甚者尿血为主要表现，病程长短不一。笔者采用自拟凤尾清淋汤治疗急性下尿路感染患者３０例，取得较好疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
６０例患者均为２００４年４月至２００４年１１月本院住院和门诊病人，分为治疗组和对照组。其中治疗组３０例，男９例，女２１例；年龄１８～４５岁，平均（２９．９±５．１）岁；病程３～５ ｄ，平均（２．６５±０．５２） ｄ。对照组３０例，男１１例，女１９例，年龄２０～４２岁，平均（２８．６±４．７）岁；病程２～５ ｄ，平均（２．６１±０．５８） ｄ。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准
１．２．１ 西医诊断标准［１］ 患者有尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，或见血尿、腰痛、少腹疼痛、恶寒发热等。中段尿常规检查，白细胞≥１０×１０５／Ｌ，或伴红细胞，少量蛋白。清洁中段尿培养，细菌定量培养菌落数＞１０万／ｍＬ。
１．２．２ 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［２］145辨证为下焦湿热证：尿频、尿急、尿道灼热、涩痛，小便浑浊或伴腰痛、少腹疼痛，发热恶寒，舌苔黄腻，脉弦数等。
１．３ 纳入标准
年龄在１８～６０岁，符合西医下尿路感染诊断标准及中医辨证为淋证下焦湿热证者。
１．４ 排除标准
发热超过３８ ℃，或合并有心血管、肝、肾及造血系统严重原发病，或已接受相关治疗。
１．５ 治疗方法
治疗组用自拟凤尾清淋汤：凤尾草３０ ｇ，栀子１０ ｇ，大黄１０ ｇ，生地１５ ｇ，泽兰１０ ｇ，车前子１５ ｇ，黄柏１０ ｇ，牛膝１５ ｇ，淡竹叶１０ ｇ，甘草梢１０ ｇ。每日１剂，水煎２次，将２次煎液混合，早晚分服，治疗期间不服用抗生素。对照组口服宁泌泰胶囊（每次５粒，每日３次，贵阳新天药业股份有限公司）。２组均治疗７ ｄ为１个疗程，共观察１个疗程。
１．６ 观察项目
治疗前后尿频、尿急、小便涩痛、小便浑浊不清、小腹胀痛、腰痛等临床症状，将各项症状按正常、轻度、中度、重度分别计０、１、２、３分；临床症状体征消失时间；治疗前后尿常规和中段尿细菌培养。
１．７ 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［２］145中有关标准制定。近期痊愈：临床症状完全消失，尿常规正常，中段尿培养阴性；显效：临床症状基本消失，症状积分下降＞７５％，尿常规正常，中段尿培养阴性；有效：临床症状改善，症状积分下降＞５０％，尿常规明显改善；无效：临床症状无改善，尿常规无改善。
１．８ 统计学分析
计数资料用χ２检验，计量资料采用（ｘ±ｓ）表示并进行ｔ检验，等级资料用Ｒｉｄｉｔ分析，细菌学疗效经Ｆｉｓｈｅｒ 直接概率法检验。
２ 结果
２．１ 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为９３．３％，对照组为８６．６％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。结果见表１。
２．２ 两组治疗前后中医证候积分比较
两组治疗后中医证候积分明显下降（Ｐ＜０．０１）；与对照组治疗后比较，治疗组在症状改善方面优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结果见表２。
２．３ 两组症状消失时间比较
治疗后治疗组尿频、尿急、小便涩痛及腰痛等症状的消失时间均明显短于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表３。
２．４两组尿常规治疗前后比较
治疗组和对照组尿白细胞治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明两组对尿白细胞有明显改善。与对照组治疗后比较，治疗组在改善尿白细胞方面优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组尿红细胞与治疗前相比差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明两组对改善尿红细胞的`疗效不确切。结果见表４。
２．５ 细菌学疗效观察
对照组治疗前清洁中段尿细菌阳性２２ 例，治疗后１８例尿菌转阴、尿菌转阴率为８１．８％（１８／２２）。治疗组治疗前中段尿细菌阳性２４例、治疗后２２例尿菌转阴、尿菌转阴率为９１．７％（２２／２４）。两组细菌转阴率的差别经Ｆｉｓｈｅｒ直接概率法检验（Ｐ＜０．０５），提示治疗组细菌清除率优于对照组。
３ 讨论
尿路感染多属中医学“淋证”的范畴。《金匮要略》云：“热在下焦者，则溺血，亦令淋秘不通。”《景岳全书·杂证谟·淋浊》云：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。”其病机多为湿热下注膀胱或瘀热蓄于膀胱，阻滞气机，不能宣通水道而引起小便淋沥频数；由于湿热聚于膀胱或心火移于膀胱，热伤血络，迫血妄行，小便涩痛有血。治疗上根据“急则治其标”的原则和《景岳全书·淋浊》“凡热者宜清，涩者宜利”的主张，认为本病应以清热解毒，利湿通淋为原则。本方以凤尾草为君，其“味淡，微苦，性寒”，《中药大辞典》“治湿热小便不通，血淋……”，与车前子配伍皆能利湿通淋。配以黄柏、栀子、大黄、甘草梢等清热泻火利湿；牛膝“性善下行”，活血通淋，泽兰活血利水止痛；佐以生地、竹叶凉血、滋阴，以防清火太过。现代药理研究证明：清热解毒药物具有抗病原微生物、解毒、抗炎、解热作用。凤尾草对大肠杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、黑曲霉等均有较强的抑菌作用［３］。大黄、栀子等具有促进输尿管蠕动的作用［４］。
总之，本方诸药合用共奏清热泻火、活血利水通淋之功，在临床上治疗淋证收到良好疗效。
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