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尘肺的中医辨证治疗

时间:2022-10-08 22:36:40 中医学毕业论文 我要投稿
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尘肺的中医辨证治疗

  【摘要】 总结传统中医对尘肺的诊断、辩证、药物治疗的宝贵经验;综述治疗尘肺中药、方剂的研究以及临床应用;尘肺的中医药治疗和预防是非常重要的.

  【关键词】 尘肺 中医 辨证治疗

  尘肺是因长期生活于尘埃环境之中,粉尘吸入,沉积于肺,阻塞肺络,使肺失清肃,主气司宣发之功能减弱。以咳嗽,胸闷,胸痛,气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。

  本病相当于西医学所说的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。

  [诊断]

  1.中老年男性为多,以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。起病缓,病程长,进展慢。

  2.临床以咳嗽,胸闷,胸痛,气喘,动则加重,吐痰或痰中带血,唇紫为常见症状。

  3.胸部X线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主,病变主要散布于近肺门之内的中侧带。IgA和IgG均显著增高。

  [鉴别诊断]

  1.肺痨:有肺痨接触史,无长期粉尘吸人史,一般有潮热,盗汗等症,结核菌素试验强阳性。尘肺可合并肺痨。

  2.肺痿:无长期粉尘吸入史。若尘肺而有咳吐浊唾涎沫者,可作合并肺痿的诊断。

  3.肺胀:无长期粉尘吸入史,多继发于肺咳、哮病之后,X线检查可见肺野透明度增高。

  4.肺癌:病变进展快,X线及CT检查发现癌变病灶,痰中找到癌细胞。

  [辨证要点]

  1.辨虚实:本病系因粉尘吸入,沉积于肺,阻塞肺络,使气血运行失畅,渐致肺失宣肃,尘浊瘀结,而出现咳嗽气急,胸闷,胸痛,气喘等症,日久每易化燥伤阴,而出现阴虚或气阴两虚之证,故本病初病多实、久病多虚。

  2.辨病证:粉尘反复入侵,尘浊瘀结不化,如瘀痰阻肺,可见胸疼痛如刺,胸闷,舌暗苔腻;燥痰结肺,则见咳嗽气急,咽喉燥痛,咯痰不爽等症;肺为娇脏,喜润恶燥,尘浊痰瘀日久,又可伤津耗气,可见咽干鼻燥,疲乏消瘦,舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低,神疲,午后潮热,舌淡少津,脉细而数等气阴两虚之证。

  3.辨病情轻重:本病轻者可无症状或仅有咳嗽,咳痰,随着病情发展,可逐渐出现胸闷,气短,前胸针刺样痛,并可进行性加重,严重者可出现呼吸困难,全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等。

  [治疗]

  (一)现代治疗

  1.西医目前尚无特殊有效的疗法,用克矽平、柠酸铝、磷酸、羟基磷酸以及黄根制剂等,可改善患者症状,可选择使用。

  2.针对并发症进行对症治疗。

  (二)辨证治疗

  1.肺燥津亏证

  证候:痰中带血,稍劳即呼吸困难,咽干鼻燥,疲乏消瘦,便结,舌红少津。

  治法:清燥润肺。

  方药:清燥救肺汤加减。桑叶10克,生石膏(先煎)30克,人参(另煎)3克,胡麻仁10克,阿胶(烊服)6克,麦冬15克,杏仁10克,白及10克,鸡内金(研末服)2克,生甘草3克。

  加减:

  肺热甚,痰黄稠者,加黄芩10克,桑白皮10克。

  口干咽燥甚者,加花粉15克,沙参10克,生地10克。

  2.瘀痰阻肺证

  证候:胸疼痛如刺,胸闷,咳嗽有痰,舌质暗,苔腻,脉弦涩或弦滑。

  治法:祛痰化瘀宣肺。

  方药:导痰汤合桃红四物汤加减。法半夏10克,胆南星10克,枳实10克,茯苓15克,橘红10克,生姜3克,桃仁10克,红花10克,当归15克,赤芍15克,生地10克,川芎10克。

  加减:

  胸痛、胸闷甚者,加郁金10克,丝瓜络10克,全瓜15克。

  咳甚者,加桔梗10克,杏仁12克。

  备选方剂:瓜萎白半夏汤。具有化痰消瘀,宣痹散结功效。适用于痰瘀互结者。

  3.燥痰结肺证

  证候:咳嗽气急,咽喉燥痛,痰中带血,咯痰不爽,胸闷胸痛,舌红苔干失润,脉细数。 治法:润肺化痰。

  方药:贝母瓜散加减。浙贝母10克,全瓜10克,天花粉10克,黄芩10克,广郁金10克,陈皮6克,桔梗10克,茯苓10克,桑白皮10克,甘草6克。

  4.肺气阴两虚证

  证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀量多,偶或夹血,午后潮热,神疲,面白而颧红,舌淡少津,脉弱而数。

  治法:益气养阴。

  方药:沙参麦冬汤加减。沙参15克,麦冬15克,玉竹15克,桑叶15克,炙甘草6克。

  加减:

  偏气虚而见气短神疲,喘促者,加胡桃肉15克,山萸肉12克。

  偏阴虚者,加生、熟地各10克,枸杞子15克。

  潮热盗汗,加地骨皮10克,白薇10克。

  咳血,加阿胶(烊服)10克,三七粉(冲服)3克。

  备选方剂:保真汤。具有益气补阴之功效。适用于气阴两虚征。

  (1)党参、鸡内金各15克,瓜、白果、木贼草各30克,白、制大黄各10克,金钱草12克,胎盘3克。共研末,每次服2克,日2次,3个月为1疗程。适用于早期矽肺。

  (2)法半夏、莱子各12克,陈皮10克,水煎服,日1剂。

  (3)苍术、白术各12克,法夏、陈皮各10克,水煎服,日1饮。以上适用于尘肺痰浊较盛者。

  (4)沙参、杏仁各15克,枳壳10克,水煎服。

  (5)白术、百合、百部各15克,白芥子10克,水煎服。

  (6)南北沙参各15克,桔梗10克,山药12克,法半夏9克,水煎服,均为每日1次。以上适用于尘肺燥邪犯肺者。

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