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疝环充填式无张力疝修补术的护理
疝环充填式无张力疝修补术的护理【1】
【关键词】 腹股疝
腹股疝是一种常见病，它给人体带来不适和疼痛，尤其是疝内容脱出嵌顿时，可发生肠梗阻，肠坏死，需要手术治疗。
成年腹股沟疝患者手术是唯一根治方法。
近年来，采用人工网片无张力修补，这种手术方法具有痛苦小、复发率低、并发症少，恢复快、效果好的特点[1-3]。
我科2000年5月～2007年11月共收治此类患者369例，应用美国巴德(泰科曼聚丙烯补片)无张力疝修补塞。
此塞主要原料为聚丙烯，由于聚丙烯补片对机体无害、韧性较强的特点，有效填补机体缺损，解决了患者运动的要求，提高了患者的生活质量，使患者术后均取得良好的疗效[4-5]。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年5月～2007年11月收治的腹股沟直疝，腹股沟斜疝病人共369例，均为男性，两组病人：一组为无张力修补术(简称无张力组)，另一组为疝囊高位结扎修补术(简称传统组)，一般情况对照见表1 。
表1 无张力组与传统组病人一般情况对照(略)
1.2 结果
369例手术均一次成功，两组病人在手术时间、平均住院日、术后尿潴留，分别经t检验和χ2检验，差异有显著性。
随访2～24个月无张力疝组无1例复发，常规修补组有5例复发，见表2、表3。
表2 无张力组与传统组病人手术时间、术中出血、平均住院天数对照(略)表3 无张力组与传统组病人术后情况对照(略)
2 护理
2.1 无张力疝修补术后护理
无张力疝修补术后护理，手术在硬膜外麻醉下进行，术后按硬膜外麻醉进行护理。
卧床6h后无特殊情况下可下床活动和正常饮食。
2.2 心理健康教育
无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管后壁替代传统张力缝合，病人接受新材料种植在体内，从认识到接受有一个心理转变过程，这对护理工作提出了新的课题，充分利用现在健康教育工具在这一课题中得到了成功。
对193例腹股沟疝的病人进行新材料接受心理健康教育，168例接受了新材料术式，25例病人不能接受，主要不接受的原因为疝片是异物，在体内是否会引起感染等。
为此，我们通过疝片宣传手册、图片、疝片实物、电视手术演示等不同形式的健康教育，让病人了解新材料在体内情况及医学科技进步等，在手术材料费用比传统费用高的情况下，新材料接受率为87%。
接受新材料的病人心理状态稳定，对手术充满信心。
2.3 术后舒适度的改善
舒适度的改善是手术后护理追求的目标之一，是病人迫切需要解决的护理问题。
腹股沟疝手术病人活动受限。
伤口疼痛、术后尿潴留、自理缺陷等是影响舒适度的主要原因。
两种手术式麻醉方式均采用硬膜外麻醉，无张力组手术采用无张力术式，方法简单，创伤小(从表2的平均手术时间可见)，因此，术后按硬膜外麻醉的要求卧床6h即可下地活动，且活动度不受限制;传统修补术按常规要求需卧床3d手术部位需要砂袋压迫12h，这与无张力组无法比拟。
从表3可看出，两组病人术后应用止痛药剂量有较大区别，无张力组病人只有15例应用止痛药，且只用1次，均为吗啡10mg;传统组病人有178例需用止痛药，有21例需用应用2次，均为吗啡10～20mg，两组比较，传统组与无张力组有较大差异，由于卧床和疼痛原因，两组病人术后尿潴留发生差异有显著性(表3可见)。
由于以上原因，传统组病人需要提供的是部分或全补偿系统的护理，而无张力组术式的病人手术6h手只需提供辅助教育系统的护理。
由此可见，无张力组术式大大提高了病人的舒适度。
无张力疝修补术开创了医用新材料的应用领域，在临床护理中，护士应掌握新材料的特点，比较与传统术式各项指标的差异，正确指导腹股沟疝病人的康复。
【参考文献】
[1]徐克森，吴小鹏，李克，等.疝环充填式无张力疝修补术临床应用[J].中国现代普通外科进展，1999，2(2)：41
[2]李敏,罗风.填充式无张力疝修补术及护理[J].黑龙江护理杂志,2000,11(6):18
[3]郭芸.无张力疝修补术后护理[J].实用护理杂志，2003，3:19
[4]Rose K,Wright D,Ward T,et al.Tension-free mesh hernia repair:recovery and recurrence after one year[J].Ann Rcoll Surg Engl,1999,81(5):329-332
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会【2】
摘 要 目的：总结和探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝中的手术操作和并发症及其防治措施。
方法：采用疝环充填式补片行疝环充填式无张力修补。
结果：91例均手术过程顺利。
术后并发尿潴留1例，腹股沟区异物感2例，阴囊肿胀1例，耻骨结节处疼痛2例。
结论：疝环充填式无张力疝修补术是一种更符合人体生理解剖结构的治疗技术，有着传统手术不具备的优点，可在局麻下和门诊进行，手术时间短，术后疼痛轻，能早期恢复日常活动和工作，并发症少，复发率低，是一种安全有效的疝修补方法。
关键词 无张力 疝修补术 腹股沟疝
腹股沟疝是普通外科中最常见的疾病之一，腹股沟疝的修补手术也是外科中最古老的手术之一，经过长时间的探索与研究取得了巨大的成就。
尤其是近年来，无张力疝修补概念的提出已被广大医生和患者所认同，被认为是现代疝修补技术发展中的里程碑。
随着国内开展无张力疝修补术以来，对此手术的掌握也日趋完善。
2007年2月～2010年6月对91例腹股沟疝采用“善释”补片进行疝环充填式无张力疝修补术，取得满意效果。
现报告如下。
资料与方法
一般资料：91例腹股沟患者中，男86例，女5例，男女比例为17:1;年龄19～82岁，平均58岁;腹股沟斜疝72例，直疝19例，其中单侧82例，双侧9例，原发性87例，复发性4例;伴有慢性支气管炎、前列腺增生症及心血管疾病者8例;嵌顿疝10例，无合并肠坏死病例。
方法：①使用材料：所有患者均使用“善释”牌疝环充填式补片，是以单丝聚丙烯材料编织成的补片，包括一个伞形网塞充填物，内有“花瓣”为内外层三维立体结构，另有一个编织平片。
修补材料可裁剪，不可吸收，具有良好的抗感染性和组织相容性。
②麻醉：除10例嵌顿疝采用持续硬膜外麻醉外，其余患者均采用局部麻醉。
局麻方法为常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用2%利多卡因20ml加生理盐水20ml配成1%利多卡因40ml(加2滴肾上腺素)。
手术开始前20分钟肌内注射哌替啶50mg。
先在内环上方一指处皮肤进针，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射1%利多卡因10ml，外环下精索旁耻骨结节处注射1%利多卡因3～5ml。
切开皮肤、皮下至腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，不作广泛分离，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端神经旁注射1%利多卡因1ml，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经生殖支主杆处注射1%利多卡因5～10ml，按揉1～2分钟，麻醉完毕。
③手术：取常规腹股沟切口为自腹股沟韧带中点上方2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节长4～7cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，沿纵向钝性分离提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊游离至疝囊颈部至暴露腹膜外脂肪，注意保护精索和伴行的血管和神经。
游离的疝囊不做高位结扎，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口内翻入腹腔。
大疝囊可于中部横断，远端止血后敞开旷置，近端予以丝线严密缝合后并经疝环口还纳入腹腔。
将伞形充填物尖端朝腹腔方向自内环口塞入，其底部与疝环口边缘平齐，充填物的外瓣与疝环周围的腹横筋膜固定4～6针或连续缝合一圈。
嘱患者咳嗽，以填充物不弹出为度。
游离精索并在其后方平铺置入片状的平补片，来加固腹股沟管后壁。
平片的一端有一成形的圆孔包绕精索，缝合1针关闭补片的鱼尾状开口另一端内侧覆盖耻骨结节缝到耻骨结节外侧的髂耻束固定，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定7～9针，防止卷曲、移动。
间断缝合腹外斜股腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤。
结 果
手术时间20～75分，平均42?5分钟。
75分钟者主要是因为进行双侧腹股沟斜疝修补。
术后3～6小时后进食，3～24小时内都可以下地室内活动，切口疼痛时间1～3天，疼痛轻微，不用止痛药者占70%，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。
术后均预防性给予抗菌素3～5天。
手术安全，无一例引起并发症或加重原疾病。
术后出现尿潴留1例;腹股沟区局部有异物感2例，未经处理观察3～4月后自行好转;有1例术后阴囊肿胀，给予托起阴囊，未作其他特殊处理，术后14天复查完全消失;有2例耻骨结节处疼痛，1例半年后自行好转，1例局部封闭治疗好转。
全部病例于5～10天切口拆线出院，无一例切口感染，均Ⅰ期愈合，无发生补片排斥反应的病例。
随访时间为1～4年，均未见复发病例。
讨 论
疝环充填式无张力疝修补的解剖基础：腹股沟斜疝的早期就是腹横筋膜的裂开，可能无腹横筋膜的缺损和薄弱，但腹股沟斜疝如果不治疗，内环口被扩大到一定程度时不但有腹横筋膜的缺损和薄弱，而且可累及到整个直疝三角的缺损。
腹股沟直疝是腹股沟韧带上方腹横筋膜的缺损和薄弱，股疝是腹股沟韧带下方腹横筋膜的缺损和薄弱。
因此，腹横筋膜的裂开、缺损和薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因。
以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理效果较差。
而现代人工合成材料的进展使无张力疝修补变成了真正的可能，目前的聚丙烯等补片为无张力疝提供了可靠的物质保证。
无张力疝修补不打乱腹股沟区的正常解剖层次，只是在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙之间放置补片，加强了薄弱的腹横筋膜和腹股沟管的后壁，纠正了腹股沟区的解剖异常和最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。
局部神经阻滞麻醉是腹股沟疝修补的首选麻醉方式：无张力疝修补术可在局麻下完成，这无论从医生还是患者角度来说都有极大的优越性和便捷性。
本组81例患者采用了局麻。
局麻下的无张力疝修补手术的优点为麻药用量小、针对性强、效果好，手术创伤小，术后疼痛轻，麻醉并发症少，手术前后不用禁食和上尿管，不需输液，不用卧床和陪护，对全身影响小，提高了手术安全性。
有合并心、肺等疾病不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉的患者可得到有效的治疗。
与其他麻醉下的手术相比，减少了住院费用，缩短了住院时间。
局麻手术是最能考验外科医生耐心的，手术医生应时刻提醒自己，患者接受的是局麻手术，下一步操作是否会引起患者疼痛。
术前手术者要尽可能与患者沟通，告知患者局麻的特点和优点。
备皮时不要划破皮肤，手术前手术者亲自标记切口，可减少麻药的用量和增加麻醉注射的准确性。
切开皮下组织时助手要用钳子挑起切开，这样可避免电刀的热传导刺激还未阻滞的神经。
切开腹外斜肌腱膜前应直视下行腹股沟管内注射，神经阻滞前不要盲目止血。
斜疝分离疝囊时在疝囊和精索间注射少量麻药，直视下阻滞生殖股神经生殖支。
疝环充填式无张力疝修补术在无张力疝修补手术类型中的特点：尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有将近10种，但都是以三种基本修补方式为基础，三种基本手术方式为加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前修补即Stoppa手术、加强腹股沟管后壁的Lichtenstien手术与针对疝环的Plug手术[1]。
本组病例均采用了疝环充填式无张力疝修补法。
疝环充填式无张力疝修补术是网塞和补片结合在一起，该方法操作简便、损伤小、并发症少、复发率低，可在局麻下完成，能早期下地活动，能很快恢复日常活动和工作，对大的斜疝和其他类型的腹股沟疝的治疗也同样有效，手术适应证已几乎拓宽到任何类型的腹股沟疝，是国内外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最快和使用最多的的无张力疝修补方式。
术后并发症及手术操作的体会：传统疝修补术是将疝囊高位结扎，但由于腹膜组织的扩张能力强，只要患者增加腹压的病因不祛除，腹腔内容物仍然可从内环薄弱区域突出，造成疝复发。
应用伞形充填物填塞疝环并四周固定，可使内环口消失，并且当腹压增高时，充填物可使腹腔压力迅速向四周分散，从而降低了腹股沟疝的复发率。
成型补片放置于精索后方，同时覆盖了腹没沟管内环及海氏三角，通过组织的成纤维细胞的作用使腹股沟管后壁更牢固。
更符合人体的生理解剖结构，明显减轻了局部的疼痛感减少复发率，已经逐步取代传统疝修补术，占主导地位。
虽然无张力疝修补术治疗腹股沟疝有手术适应证宽、操作简单、复发率低的特点，但是仍然有一些术后并发症，笔者认为，对腹股沟区的解剖学的认识不足、手术技巧及细节掌握程度不够、术前合并症和术后并发症的处理不及时不恰当可能是目前无张力疝修补术后并发症发生的共同因素。
本组1例出现术后尿潴留，与硬膜外麻醉有关，导尿后留置尿管1天拔除后可自行排尿。
局麻下无张力疝修补术后无一例发生尿潴留。
尿潴留是最多见的术后并发症之一，主要是与老年前列腺增生和麻醉方式、及患者不习惯床上小便或因疼痛不敢下床等有关而发生，一般经导尿后缓解，或术前提前给予治疗前列腺药物等都可有效的预防尿潴留的发生。
2例术后出现腹股沟区异物感。
通过调查发现，这2例患者体型均偏瘦，腹股沟区脂肪少，考虑为一方面是腹膜前间隙分离不够，另一方面为网塞和补片没有根据患者的个体情况选择型号，未做适当的裁剪，或补片固定不好，使得补片不能充分铺展而卷曲，网片皱折造成术后异物感。
后期本组对瘦小者及内环口小的患者采用小型充填物或剪去部分花瓣，伞形物高度剪去0?5～1?0cm，补片平整的铺于精索后方，相对较长较宽的稍作修剪，后期随访患者未再诉有异物感。
1例术后出现阴囊肿胀，给予托起阴囊，未做其他处理术后14天复查消失。
考虑为术中粘连分离止血不彻底和远端疝囊敞开较少阻碍液体流出有关，术后伤口压盐袋可预防皮下血肿和阴囊血肿的形成。
此外，有研究者发现补片碎屑残留会导致顽固性阴囊积液，这可能与碎屑成为异物刺激间皮细胞持续分泌液体有关[2]。
2例出现耻骨结节处疼痛，通过分析和查阅资料考虑为固定补片时耻骨结节处缝合不当和牵拉、压迫、挫伤或髂腹股沟神经和髂腹下神经所致[3]。
因此手主当中避免神经的牵拉、分离、钳夹和裸露。
耻骨结节处缝合过深是无张力疝修补术后持续疼痛的最常见原因。
选择合适的补片和修补方式可减少手术后慢性疼痛的发生率，补片足够大，下角缝在髂耻束上而不是耻骨结节上或耻骨结节的骨膜上，内侧缝在联合肌腱或腹外斜肌腱膜的背侧，补片内侧缝在神经、肌肉上可引起手术后活动疼痛，内环口缝合太紧会引起睾丸胀痛，补片偏小缝合固定后太紧，手术后补片挛缩也会引起慢性疼痛。
复发率：术后复发率仍然是疝环充填式无张力疝修补术效果评价的主要方面，本组91例患者随访中无1例复发。
传统疝修补手术复发率高，有资料报道原发性腹股沟疝的术复发率为10%～15%，而复发疝再手术复发率可达25%～30%。
而无张力疝修补术初发疝的复发率为0?1%，复发疝术后的复发率为2%[3]。
疝环充填式无张力疝修补术有传统手术和其他无张力疝修补术不具备的优点，只要正确地应用，可将腹股沟疝的复发率降到最低。
疝环充填式无张力修补术是一项更符合人体生理解剖结构的治疗技术，有着传统手术不具备的优点，可在局麻下和门诊进行，手术时间短，术后疼痛轻，能早期恢复日常活动和工作，并发症少，复发率低，是一种安全有效的疝修补方法，是目前国内使用最多的无张力疝修补方式。
本研究使用的人工材料全部是国产“善释”补片，价位低、组织相容性好、抗张拉力足够、能抵御和耐受感染等特点，为广大普通患者所接受，尤其适合老年和伴有其他疾病者，容易在基层医院开展。
疝环充填式无张力疝修补术是一项新型的技术，还需要在今后的应用中进一步实践和总结。
参考文献
1 陈杰.无张力疝修补术的类型和评价[J].中华疝和腹壁外科杂志,2008(2):1.
2 李念,廖斌,解小宏,等.疝环充填式无张力疝修补术后并发症防止[J].现代临床医学,2007,33:97-98.
3 陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:科学技术出版社,2008:98-99.
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效【3】
【摘要】 目的 分析疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。
方法 选取本院在2011年6月～2012年6月收治的腹股沟疝患者102例， 将其随机分为两组， 一组为观察组， 一组为对照组， 观察组的患者采用疝环充填式无张力修补术进行治疗， 对照组采用传统的疝修补术进行治疗， 并对两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、手术费用以及术后的并发症发生率和复发率进行比较和观察。
结果 手术后， 观察组的下床活动时间和住院时间都比对照组的短， 而其术后并发症的发生率和复发率也要比对照组的低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝具有显著的临床效果， 值得在临床上大力推广使用。
【关键词】 疝环式无张力修补术;腹股沟疝;临床疗效
在普外科当中， 腹股沟疝是最常见的临床疾病之一， 相对而言， 这种疾病多发于男性患者， 女性患者比较少。
这种疾病是说人的组织器官通过腹股沟间隙或者缺损部位、薄弱部位， 导致部分离开其原有的部位进入到另外的部位[1]。
这种疾病多数是因为打喷嚏、咳嗽、过度用力、老年患者的腹壁强度退行性病变等原因引发的， 在临床上， 手术治疗当是其治疗方法的首选。
传统的疝修补术造成的创伤比较大， 并且手术后的疼痛感剧烈， 容易复发， 患者治疗的依从性不高。
而疝环充填式无张力修补术采用的是人工的医用材料进行无张力修补， 这将传统的手术治疗当中的各种问题很好的解决掉了[2]。
在本研究中， 将对疝环充填式无张力修补术进行分析和研究， 并且取得了较为乐观的成果， 现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院在2011年6月～2012年6月收治的这102例腹股沟疝患者当中， 男75例， 女27例， 患者的年龄在36～79岁之间， 平均年龄是(52.1±3.5)岁。
大专以上文化程度的患者4例， 高中文化程度的患者37例， 初中以下文化程度的患者61例。
所有患者当中， 斜疝患者73例， 直疝患者29例。
1. 2 方法 将本院在2011年6月～2012年6月收治的腹股沟疝患者102例随机分为两组， 一组为观察组， 一组为对照组， 每组各51例患者， 对照组的患者将采用传统的疝修补术进行治疗， 观察组的患者将采用疝环充填式无张力修补术进行治疗， 并对两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、手术费用以及术后的并发症发生率和复发率进行比较和观察。
1. 3 统计学方法 本研究中所涉及到的数值均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析， 计量资料通过(x-±s)表示， P<0.05， 差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者的手术费用为(3360.33±691.32)元， 观察组患者的手术费用为(3416.46±641.11)元。
两组患者的手术费用相比差异没有统计学意义(P>0.05)， 手术后观察组有1例患者出现剧烈疼痛， 无其他明显并发症， 随访一年， 没有发现复发患者;对照组有9例患者出现剧烈疼痛， 尿潴留2例， 阴囊积液3例， 皮下血肿5例， 随访一年， 复发患者4例。
两组患者的术后并发症发生率及其复发率相比， 差异明显， P<0.05， 差异具有统计学意义。
观察组的平均手术时间是45 h， 对照组的平均手术时间是47 h， 观察组的平均下床活动时间是2 d， 对照组的平均下床活动时间是3 d， 观察组的平均住院时间是6 d， 对照组的平均住院时间是9 d， 两组对比， 观察组优于对照组， 差异显著， P<0.05， 具有统计学意义。
3 讨论
就目前而言， 手术治疗是针对腹股沟疝最唯一有效的治疗方法， 而传统的疝修补术存在着很多的缺陷和不足， 这对患者造成了很多的麻烦和不便[3]。
它主要是对于缺损区域周边不同层次的肌肉等组织进行强行的缝合， 是一种高张力的缝合术， 很容易撕裂， 容易对患者造成很大的痛苦[4]。
疝环充填式无张力修补术能够更好地解决传统疝修补术的遗留问题， 它仅仅需要小范围的对其精索和邻近组织进行处理， 手术不会造成过大的创伤， 安全性大大地提高了。
而且这种修补术的手术时间短， 下床活动时间和住院时间也不长， 没有明显的并发症， 复发率也比较小， 所以， 笔者认为这种方式可以在临床上大力的推广使用。
参考文献
[1] 冯东升，张庆辉，菅书明.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝24例.中国实用医刊，2013，02(13)：113-114.
[2] 谷松昌.老年腹股沟疝修补术165例临床分析.中国实用医刊，2012，10(15)：56-57.
[3] 程守服，刘学超.无张力疝修补治疗成人腹股沟疝518例.中国实用医刊， 2012，05(44)：11-13.
[4] 谢飞.腹股沟疝开放式无张力修补术86例报告.遵义医学院学报，2010，11(05)：169-171.
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