肺挫伤的法医学检验研究论文

  [摘 要]肺挫伤是常见的胸部钝性损伤,发病率高,并发症多,死亡率高,是基层法医工作中经常接触的一类损伤,是基层法医临床检验鉴定工作中的重点也是难点之一。本文就肺挫伤的法医学检验鉴定做一探讨。

  [关键词]公安 法医 损伤

  中图分类号:R561.4 文献标识码:B 文章编号:1009-914X(2017)27-0271-01

  1 前言

  钝性暴力作用于胸部,常会导致肺损伤,约占胸部外伤发病率的5%左右,其病死率虽然随着医疗水平的提高不断下降,但因其发病后病情复杂多变,若处理不当,常合并严重并发症,。基层公安机关法医学鉴定经常遇到肺损伤案例,对于基层法医鉴定人员也是需要慎重分析做出判断,因此掌握标准中关于肺损伤的规定和细则,显得极为重要。

  2 肺损伤创伤机制

  肺挫伤是胸壁受到钝器打击、与钝性物体强烈碰撞或受爆震伤时,胸外暴力自胸壁向肺内传导产生的肺实质损伤。其损伤机制为外力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,胸内压力升高压迫肺脏,引起肺实质出血、水肿;当外力消除,变形的胸廓回弹,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤,导致肺的通气和血流失调引起组织缺氧。病理表现为肺毛细血管破裂,间质及肺泡内血液渗出,间质水肿,细胞液及渗出液广泛充满肺泡内,肺泡间质出血。常伴有肋骨骨折、血气胸或其他脏器官损伤,有时胸壁也可无损伤。

  3 肺损伤的临床表现

  3.1 症状和体征

  肺损伤根据损伤程度分为单纯型肺损伤和严重肺损伤。前者表现为胸壁压痛,咳嗽时加重,无明显气短;有合并伤者,除胸痛较前加重外,出现不同程度的胸闷、气短、咳嗽、咯血、皮下氣肿、呼吸浅快及口唇紫绀。而严重肺损伤患者易发生ADRS。

  3.2 影像学表现

  肺损伤的线征象可分为①渗出型:肺野内显示大小不一的斑片状或片状模糊影,沿支气管走行分布,密度淡而不均,可融合成大片状影;②实变型:肺的一段或一叶变实呈大片状阴影,边缘清楚,部分边缘可模糊,密度一般不均匀,多发生于中、下野;③间质型:表现为肺血管纹理影增粗、变浓,紊乱、模糊,呈网织状改变,其间伴有斑点状或片状淡薄影,边缘模糊,有的呈磨砂玻璃状改变,表现为均匀一致的云雾状增浓影。

  3.3 CT表现

  肺挫伤的CT表现有:肺纹理增多,呈网格状,散在多发小斑点及絮片状密度增高影,境界模糊不清;大片状实变影,不呈肺叶或肺段分布,实变区有时可见到网格状低密度影和支气管充气征。

  4 肺损伤的鉴定要点

  之前的旧标准对肺、气管、支气管损伤的规定相对较少,多侧重于从其并发症的严重程度考虑伤情评定,可能与制订标准当时临床医学检验手段仍较有限有关。新标准在此类损伤的规定方面有较大的完善,但鉴定时还应注意准确把握条款精神。新标准中关于肺损伤的“5.6.1b 肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除(重伤一级)。5.6.2e 气管或者支气管破裂,须手术治疗(重伤二级)。5.6.2f 肺破裂,须手术治疗(重伤二级)。 ”条款的伤情限定为“须手术治疗”,应严格注意其系指被鉴定人当时伤情危重,若非行手术治疗,将危及生命。胸部严重损伤,为了挽救伤者生命,常需手术治疗。

  对于肺叶切除的把握,可根据手术记录,参考术后病理检验结果,结合鉴定检验所见综合判定。若为肺多发性损伤行多肺段切除的,可根据肺局部解剖学知识判定。“气管或者支气管破裂,须手术治疗”及“肺破裂,须手术治疗”是指确证损伤,具有手术适应证,且已行手术治疗。无法确证存在气管、支气管或者肺破裂损伤的,可依据所引起的气胸、肺压缩程度等表现,做出鉴定意见。

  5 结语

  肺损伤大多数属钝性外力所致,是法医学检验鉴定中相对比较复杂的人体损伤类型,根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合下发的2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》规定,既要考虑原发性损伤的伤情,又要考虑损伤后果,随着影像诊断技术特别是螺旋CT、高分辨CT等的发展和普及应用,基层法医要根据各项检查和资料综合分析,谨慎分析,客观公正的做出法医学检验鉴定。

  参考文献

  [1] 陆月明,孙波.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床流行病学研究进展[J].中华急诊医学杂志,2003,12(1):65-66.

  [2] Lorraine B,Ware MD. The acute respiratory distress syndrome[J]. N Engl J Med,2002,34(1):1334-1349.

  [3] 蒋耀光.胸部创伤诊治的进展[J].创伤外科杂志,2003,5 (5):321-324.

相关推荐