异丙酚复合芬太尼在结肠镜检查的应用

  异丙酚复合芬太尼在结肠镜检查的应用【1】

  【摘要】 目的 观察静脉麻醉后行肠镜检查病人的依从性及对肠镜操作的影响。

  方法 将68例病人随机分成药物组(35例,异丙酚复合芬太尼静脉麻醉)和对照组(33例,未给予任何镇静和镇痛药物的常规操作),记录两组操作前、操作中及操作后5min的心率、血压、氧饱和度、操作时间,是否完成肠镜,患者的满意度以及检查过程中的不良反应。

  结果 两组间成功率无统计学差异。

  结论 异丙酚复合芬太尼静脉麻醉辅助肠镜可增加病人的依从性,减少病人痛苦,但不能缩短操作时间及提高检查成功率。

  【关键词】 结肠镜 异丙酚 芬太尼

  1 资料与方法

  1.1 资料

  将因各种下消化道症状来我院行肠镜检查的门诊和住院病人随机分为药物组和对照组,药物组35例,男20例,女15例,平均年龄(52.42±15.48)岁,体重(59.80±10.53)kg;对照组33例,男15例,女18例,平均年龄(52.37±12.69)岁,体重(60.73±10.85)kg。

  两组年龄、体重无统计学差异,所有病人在检查前均要询问其有无心肺疾病,尤其是急性咽喉炎的病史(慎用全麻),有无腹部和盆腔手术史以及行肠镜检查的主要原因。

  为防止因麻醉引起的意外情况,在肠镜室内备急救设备以及物品。

  1.2 方法

  药物组病人术前建立静脉通道,直至检查结束病人清醒为止,检查前静脉推注芬太尼0.5~0.75mg,2分钟后静脉推注异丙酚1~1.5mg/kg,病人进入睡眠状态并睫毛反射消失后,肠镜医生开始进行检查,操作过程中根据病人情况(譬如病人清醒和因牵拉导致病人不自主动作增多)追加剂量,一般一次追加异丙酚20~30mg,以最小的剂量维持病人的睡眠状态,当肠镜到达回盲部时,一般不再追加剂量,检查结束时大多数病人可清醒。

  对照组按照常规方法进行操作。

  对两组病人在操作前,开始及操作结束后5min的心率、血压及血氧饱和度进行检测,并记录操作时间、是否完成内镜、病人的满意程度以及检查过程中不良反应。

  药物组检查结束后观察30min左右,确认病人完全清醒,并有自主活动能力,由家属陪同离院,告之24小时之内不能做精细操作,例如:驾驶机动车辆。

  1.3 统计方法

  t检验,并以P<0.05作为统计学差异标准。

  2 结果

  药物组共35例,除3例因大便太多,2例因肿瘤导致肠腔狭窄,1例因肠管粘连无法完成检查外,其余均顺利完成肠镜,检查成功率为82.86%。

  对照组33例,完成检查28例,其中2例因大便太多,3例因肿瘤导致肠腔狭窄,检查成功率为84.85%。

  两者无统计学差异。

  两组患者在进行肠镜检查时均出现心率的减慢,药物组更加明显,这可能与检查时腹胀及牵拉肠系膜导致的迷走神经反射有关,另一方面异丙酚和芬太尼又加剧了心率的减慢,操作过程中药物组患者大多会出现血压的下降,给予阿托品0.3mg和/或麻黄素6mg后一般皆能恢复,对照组血压和心率有明显升高趋势,药物组患者心率及血压均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。

  药物组患者在术中常规给予面罩吸氧,操作过程中氧饱和度基本可维持在99%~100%,3例患者出现明显的自主呼吸抑制,2例患者出现呛咳,2例病人的氧饱和度下降到90%以下,停止操作加压面罩给氧后好转,完成操作。

  氧饱和度在操作前、中、后无明显变化。

  操作前及操作后药物组与对照组对比心率、血压及氧饱和度无统计学差异,见表1。

  表1 两组患者在检查前、中、后的心率、血压及氧饱和度的变化(略)注:*有统计学差异P<0.05。

  药物组操作时间为(7.8±2.4)min,而对照组为(7.4±2.1)min,两组无统计学差异(P>0.05);在对检查的满意程度上,药物组评价为满意34例,一般1例,而对照组为满意15例,一般14例,不满意者4例。

  药物组的满意程度远远高于对照组。

  药物组患者在操作过程中因处于麻醉状态,无腹痛及恶心等症状,检查结束后患者通常感到轻微腹胀和头昏,休息30分钟到1小时左右后即可好转离院,有1例患者出现畏寒、发抖,观察数分钟后缓解。

  3例患者出现兴奋症状,未给予任何处置自行好转。

  对照组有4例在操作时出现剧烈腹痛、出汗、恶心等症状,其中1例因疼痛勉强完成肠镜,操作时间为45分钟。

  两组均无肠穿孔等并发症。

  3 讨论

  经过观察,我们发现静脉麻醉后进行肠镜检查,检查过程中无任何痛苦,但是静脉麻醉并没有缩短操作时间,两组的检查成功率也没有明显差别,笔者认为静脉麻醉对于操作本身无太大的帮助,这主要取决于内镜医生的操作水平和熟练程度。

  文献报道在静脉麻醉过程中最常碰到的副反应是氧饱和度的下降,过去的数据表明有80%的患者在麻醉行肠镜检查时出现低氧血症[1],但在本组实验中,采用异丙酚复合芬太尼的方法,并且常规给予麻醉病人面罩吸氧,故未见明显的氧饱和度下降,有少数患者出现一过性的自主性呼吸抑制,加大吸氧浓度以及托起下颌后好转,这可能与异丙酚复合芬太尼的呼吸抑制作用有关。

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