疝环充填式无张力疝修补术的护理
结果：91例均手术过程顺利。
术后并发尿潴留1例，腹股沟区异物感2例，阴囊肿胀1例，耻骨结节处疼痛2例。
结论：疝环充填式无张力疝修补术是一种更符合人体生理解剖结构的治疗技术，有着传统手术不具备的优点，可在局麻下和门诊进行，手术时间短，术后疼痛轻，能早期恢复日常活动和工作，并发症少，复发率低，是一种安全有效的疝修补方法。
关键词 无张力 疝修补术 腹股沟疝
腹股沟疝是普通外科中最常见的疾病之一，腹股沟疝的修补手术也是外科中最古老的手术之一，经过长时间的探索与研究取得了巨大的成就。
尤其是近年来，无张力疝修补概念的提出已被广大医生和患者所认同，被认为是现代疝修补技术发展中的里程碑。
随着国内开展无张力疝修补术以来，对此手术的掌握也日趋完善。
2007年2月～2010年6月对91例腹股沟疝采用“善释”补片进行疝环充填式无张力疝修补术，取得满意效果。
现报告如下。
资料与方法
一般资料：91例腹股沟患者中，男86例，女5例，男女比例为17:1;年龄19～82岁，平均58岁;腹股沟斜疝72例，直疝19例，其中单侧82例，双侧9例，原发性87例，复发性4例;伴有慢性支气管炎、前列腺增生症及心血管疾病者8例;嵌顿疝10例，无合并肠坏死病例。
方法：①使用材料：所有患者均使用“善释”牌疝环充填式补片，是以单丝聚丙烯材料编织成的补片，包括一个伞形网塞充填物，内有“花瓣”为内外层三维立体结构，另有一个编织平片。
修补材料可裁剪，不可吸收，具有良好的抗感染性和组织相容性。
②麻醉：除10例嵌顿疝采用持续硬膜外麻醉外，其余患者均采用局部麻醉。
局麻方法为常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用2%利多卡因20ml加生理盐水20ml配成1%利多卡因40ml(加2滴肾上腺素)。
手术开始前20分钟肌内注射哌替啶50mg。
先在内环上方一指处皮肤进针，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射1%利多卡因10ml，外环下精索旁耻骨结节处注射1%利多卡因3～5ml。
切开皮肤、皮下至腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，不作广泛分离，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端神经旁注射1%利多卡因1ml，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经生殖支主杆处注射1%利多卡因5～10ml，按揉1～2分钟，麻醉完毕。
③手术：取常规腹股沟切口为自腹股沟韧带中点上方2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节长4～7cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，沿纵向钝性分离提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊游离至疝囊颈部至暴露腹膜外脂肪，注意保护精索和伴行的血管和神经。
游离的疝囊不做高位结扎，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口内翻入腹腔。
大疝囊可于中部横断，远端止血后敞开旷置，近端予以丝线严密缝合后并经疝环口还纳入腹腔。
将伞形充填物尖端朝腹腔方向自内环口塞入，其底部与疝环口边缘平齐，充填物的外瓣与疝环周围的腹横筋膜固定4～6针或连续缝合一圈。
嘱患者咳嗽，以填充物不弹出为度。
游离精索并在其后方平铺置入片状的平补片，来加固腹股沟管后壁。
平片的一端有一成形的圆孔包绕精索，缝合1针关闭补片的鱼尾状开口另一端内侧覆盖耻骨结节缝到耻骨结节外侧的髂耻束固定，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定7～9针，防止卷曲、移动。
间断缝合腹外斜股腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤。
结 果
手术时间20～75分，平均42?5分钟。
75分钟者主要是因为进行双侧腹股沟斜疝修补。
术后3～6小时后进食，3～24小时内都可以下地室内活动，切口疼痛时间1～3天，疼痛轻微，不用止痛药者占70%，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。
术后均预防性给予抗菌素3～5天。
手术安全，无一例引起并发症或加重原疾病。
术后出现尿潴留1例;腹股沟区局部有异物感2例，未经处理观察3～4月后自行好转;有1例术后阴囊肿胀，给予托起阴囊，未作其他特殊处理，术后14天复查完全消失;有2例耻骨结节处疼痛，1例半年后自行好转，1例局部封闭治疗好转。
全部病例于5～10天切口拆线出院，无一例切口感染，均Ⅰ期愈合，无发生补片排斥反应的病例。
随访时间为1～4年，均未见复发病例。
讨 论
疝环充填式无张力疝修补的解剖基础：腹股沟斜疝的早期就是腹横筋膜的裂开，可能无腹横筋膜的缺损和薄弱，但腹股沟斜疝如果不治疗，内环口被扩大到一定程度时不但有腹横筋膜的缺损和薄弱，而且可累及到整个直疝三角的缺损。
腹股沟直疝是腹股沟韧带上方腹横筋膜的缺损和薄弱，股疝是腹股沟韧带下方腹横筋膜的缺损和薄弱。