质量管理方案

时间：2023-03-20 14:28:30 方案我要投稿

质量管理方案

　　为了确保事情或工作有序有力开展，就需要我们事先制定方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发。那么问题来了，方案应该怎么写？以下是小编整理的质量管理方案，仅供参考，大家一起来看看吧。

质量管理方案

质量管理方案1

　　医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。

　　医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：

　　一、实施依据

　　医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》。

　　病历质控标准：住院病历质控标准。

　　二、组织体系

　　医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。

　　院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)

　　三、工作要求

　　医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的质控主题（具体内容见附件1）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容（参照附件1）；门诊部制定门急诊科室督导的内容。

　　质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。具体人员和分组见附件2。

　　质控单元：具体名单见附件3。

　　四、考核与奖惩

　　质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。

　　质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。

　　附件1：医疗质量检查内容

　　一、临床科室管理

　　（一）医疗核心制度管理（运行病历）

　　1、首诊医师负责制度

　　2、三级医师查房制度

　　3、疑难危重病例讨论制度

　　4、死亡病例讨论制度

　　5、术前讨论制度

　　6、会诊制度

　　7、危重患者抢救制度

　　8、分级护理制度

　　9、手术分级管理制度

　　10、查对制度

　　11、病历书写基本规范和管理制度

　　12、医师交接班制度

　　13、技术准入制度

　　14、临床用血审核制度

　　15、患者知情同意告知制度

　　16、医患沟通制度

　　（二）临床药物管理

　　1、抗菌药物管理

　　2、激素类药物管理

　　3、肿瘤化疗药物管理

　　4、自备药物管理

　　5、超说明书用药管理

　　（三）临床输血管理

　　1、科室医师用血资质管理

　　2、科室医师合理用血情况评价管理

　　3、输血相关文书管理

　　（四）临床路径和单病种管理

　　1、临床路径执行情况

　　2、临床路径管理情况

　　3、知情同意管理

　　（五）围手术期管理

　　1、手术安全核查与手术风险评估

　　2、择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理

　　3、手术部位标示管理

　　4、术后离体组织的病理检查的管理

　　5、术后并发症风险评估和预防的管理

　　6、急诊手术的管理

　　（六）住院超30天管理、非计划再手术管理和重大手术管理

　　1、重大手术的管理

　　2、非计划再次手术管理

　　3、住院超30天患者管理

　　（七）医疗技术管理

　　1、高风险技术操作授权

　　2、临床技术操作规范和临床诊疗指南的管理

　　3、一、二、三类医疗技术分级、准入、实施和中止的管理

　　4、医疗技术风险和损害预案的管理

　　5、科室新技术、新项目管理

　　（八）医师资质管理

　　1、依法执业和夜查房

　　2、医嘱和普通处方权限和麻醉权限

　　3、手术分级、有创操作、腔镜手术权限

　　4、输血权限

　　5、超声、心电、放射、病理报告资质权限

　　6、抗菌药物权限管理

　　（九）关键环节管理、危急值管理、医疗安全不良事件管理

　　1、医疗不良安全事件上报

　　2、关键环节管理

　　3、危急值报告制度和流程

　　（十）知情同意管理

　　1、患者及其近亲属或授权委托人知情选择权利的管理

　　2、保护患者隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的管理

　　（十一）其他管理

　　1、患者入院、出院、转科服务的管理

　　2、口头医嘱、医嘱及处方开具的管理

　　3、患者病情评估的管理

　　4、住院诊疗计划制定和评价管理

　　5、患者辅助检查适应症和诊断结果分析及记录的管理

　　6、患者出院记录书写和服药、营养和康复等指导的管理

　　（十二）医疗登记本管理

　　1、单病种质量控制管理登记本

　　2、临床路径管理登记本

　　3、科室安全（不良）事件登记本

　　4、非计划再次入院/再次手术登记本

　　5、新技术和新项目开展情况登记本

　　6、科研、论文、著作、专利登记本

　　7、业务学习与培训登记本

　　8、疑难危重、死亡病例及多学科会诊登记本

　　9、住院超过30天患者管理登记本

　　10、出院病人随访登记存档

　　11、抗菌药物合理性评价存档

　　12、危急值及处理措施登记本

　　13、POCT质量控制记录本

　　二、重症医学科室管理

　　1、重症医学科的布局、设备设施、人力资源配备管理

　　2、重症医学科转入和转出管理，患者危重程度评估

　　3、医护人员资格授权、再授权和理论和技能培训与考核管理

　　4、多学科协作、联合查房和病例讨论的管理

　　三、感染病科室管理

　　1、医务人员的岗前培训和上报培训管理

　　2、传染病网络直报的管理

　　3、传染病知识的防治和技能培训管理

　　四、康复科室管理

　　1、康复诊疗指南和规范制定的管理

　　2、患者康复功能评估与治疗计划的制定和落实，早期康复介入管理。

　　3、康复医师参与临床科室住院患者康复会诊和治疗的管理

　　4、患者康复治疗的知情同意落实和康复治疗记录情况的管理

　　5、康复治疗人员资质和理论与技能培训管理

　　6、康复意外的紧急处置预案及培训管理

　　7、康复训练的过程记录情况的管理

　　8、康复治疗与效果的评定管理

　　五、中医科室管理

　　1、制定中医特色诊疗指南和规范，并开展培训的管理

　　2、开展中医与西医会诊、转诊和中医特色三级医师查房的管理

　　3、中药质量管理的相关制度建立的管理

　　4、中药各个环节的质控和药物不良事件上报管理

　　六、放疗科室管理

　　1、科室诊疗科目核准与校验和放疗设备证件管理

　　2、科室开展的放疗基本技术项目和人员培训管理

　　3、科室专业技术人员配备和资质管理

　　4、科室放疗医师资格分级授权和再授权管理

　　5、放疗讨论和知情同意管理，物理师参与放疗计划制定的管理

　　6、放射治疗定位和计量的管理

　　7、放射治疗患者随访管理

　　8、科室操作规范和流程的落实及培训管理

　　9、科室开展放疗效果评价和毒副作用评价的落实，并能开展疑难危重病例讨论管理

　　10、放疗设备的维护、警示标识、联动装置和知识培训的管理

　　11、科室工作人员放射防护培训和防护落实管理

　　12、科室放疗应急管理、培训、场所监测和不良事件报告管理

　　13、科室急救技术的技能培训和考核管理

　　七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（参考）

　　1、麻醉复苏室管理

　　2、麻醉复苏室转入、转出管理

　　3、麻醉医师资格分级授权管理

　　4、麻醉医师再授权管理

　　5、麻醉医师理论与技能培训管理

　　6、麻醉前病情评估制度落实管理

　　7、麻醉前病情讨论制度落实管理

　　8、麻醉计划管理

　　9、麻醉知情同意管理

　　10、手术安全核查管理

　　11、麻醉意外和并发症的管理

　　12、麻醉效果评定管理

　　13、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理

　　14、麻醉输血和自体输血管理

　　15、麻醉质量评价管理

　　16、科室疼痛评估、疗效评估和随访管理

　　17、科室疼痛知识宣教和知情同意管理

　　18、科室疼痛治疗常见并发症预防和风险防范及培训管理

　　八、药事管理（参考）

　　1、抗菌药物处方点评管理

　　2、抗菌药物的采购和使用管理

　　3、药品不良事件和药物损害的管理

　　4、突发事件药事管理的应急方案

　　5、药事委员会日常管理

　　6、药品遴选管理

　　7、药事专业技术人员配备管理

　　8、药品采购供应管理

　　9、药品质控的管理

　　10、药品储存的管理

　　11、“特殊管理药品”的管理

　　12、急救备用药品管理

　　13、药品调剂的管理

　　14、制剂配制的管理

　　15、静脉用药和肠外营养及危害药物的调配管理

　　16、药品召回的管理

　　17、药品管理信息系统的运行管理

　　18、临床超说明书用药的监控和记录管理

　　19、临床超常用药监控、预警和干预管理20、医师处方签样的备案管理

　　21、患者自备药品的使用管理

　　22、科室对不规范处方的干预管理

　　23、调剂处方的四查十对管理

　　24、发出药品的用法用量和注意事项管理

　　25、用药指导、用药咨询和用药交代的管理

　　26、处方点评和不合理处方干预的管理

　　27、临床药师资质和配备管理

　　28、药学查房、病例讨论、用药会诊和危重患者救治的管理

　　29、开展临床用药培训和患者用药指导的管理

　　九、检验科室管理（参考）

　　1、科室检验项目设置和24小时服务能力管理

　　2、急诊检验项目设置和报告时限管理

　　3、科室危急值管理

　　4、科室检验仪器管理

　　5、科室新项目审批和实施管理

　　6、实验室安全管理和安全记录管理

　　7、实验室分区、安全等级标识和门禁设施管理

　　8、实验室人员安全防护管理

　　9、实验室菌株和毒株的管理

　　10、科室人员资质和授权管理

　　11、科室检验报告准确性质控、签发和时限管理

　　12、科室检验报告格式规范的管理

　　13、科室检验试剂和校准品的管理

　　14、科室检验标本采集、交接

　　15、科室室内和室间质控管理

　　十、病理管理（参考）

　　1、科室人员资质和诊断医师资质管理

　　2、科室技术人员分级授权管理

　　3、科室病理诊断管理

　　4、病理报告书写规范和时限管理

　　5、病理诊断报告补充、更改和迟发管理

　　6、细胞学病理诊断的.规范和时限管理

　　7、病理会诊管理

　　8、临床医技沟通管理

　　9、病理申请单的填写规范管理

　　10、病理标本采集、送达、固定和交接流程的管理

　　11、病理标本检查、取材和质控的管理

　　12、常规病理制片、质控和记录管理

　　13、术中快速冰冻诊断规范的管理

　　14、科室特殊染色操作管理

　　15、科室免疫组化染色规范的管理

　　16、科室室间质控的管理

　　十一、输血管理（参考）

　　1、科室输血前核对管理

　　2、科室血液贮存质量监测与信息反馈的管理

　　3、临床输血质量监控和效果评价管理

　　4、控制输血严重危害实施情况的管理

　　5、科室血液保障安全性评估管理和输血不良反应干预及改进管理

　　6、输血知识培训的管理

　　7、临床用血申请分级管理

　　8、科室参与疑难输血病例诊断、会诊与治疗

　　9、科室用血计划、安全储血量和特殊用血管理

　　10、医师合理用血情况评价管理

　　11、医院自体输血的管理

　　12、医务人员输血管理

　　13、输血申请审核登记和用血报批登记管理

　　14、科室血液库存的管理

　　15、科室输血相容性实验室检测管理

　　16、科室室内和室间质评管理

　　17、紧急抢救配合性输血管理

　　十二、影像、超声管理、核医学、心电、肌电、脑电管理（参考）

　　1、诊断报告书写规范和时限管理

　　2、科室应急和急救措施管理

　　3、科室图像质量评价活动管理

　　4、科室重点病例和疑难病例管理

　　5、科室设备场所检测、放射废物、警示标识和环评的管理

　　6、患者和工作人员防护管理

　　7、科室人员资质、授权和岗前培训管理

　　8、实验室放射性核素和药物全程管理

　　9、科室放射性核素登记文件管理和给药前的验证管理

　　10、核医学科室工作场所分区、防护，放射性物质的储存和操作防护，辐射监测、放射性废物处理、上级部门环评检测管理

　　11、科室诊疗规范和操作常规管理

　　十三、高压氧管理（参考）

　　1、科室制度、流程的培训和执行落实的管理

　　2、科室氧舱安全管理、操作、医护常规的管理

　　3、科室对进舱人员的安全教育的管理

　　4、氧浓度控制管理

　　5、高压氧治疗的适应症、禁忌症和医嘱执行的管理

　　6、患者心理护理工作的管理

　　7、科室人员资质管理和应急管理

　　8、科室医用氧舱校验的管理

　　9、医用氧舱紧急意外情况的管理

　　10、高压氧治疗质量评价管理

　　十四、门急诊管理（参考）

　　1、急诊专业设置合理，人员相对固定。

　　2、建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。

　　3、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。

　　4、急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。

　　5、各种抢救设施定期检查，保持运行状态良好。

　　6、加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量管理。

　　7、提高门诊医疗服务质量管理，门诊病人满意度≥90%。

　　8、门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便。

　　9、制定突发事件预警机制和处理预案。

　　10、加强急诊留观患者管理，急诊留观时间平均不超过72小时。

质量管理方案2

　　根据公司整体的要求和我车间的.具体实际情况，车间决定开展以“保证产品质量，提高产品竞争力”为目标，以“重质量、求质量、尚质量、”为主题的“质量管理月活动”：

　　一、质量月活动月小组

　　组长：XXX

　　副组长：xxx

　　小组成员：xxx

　　小组职责

　　组长：全面负责质量活动；

　　副组长：XXX负责开展产品质量；

　　XXX负责开展工作质量、服务质量；

　　小组成员：具体实施和考核。

　　二、活动内容：

　　1、车间领导联合各班组班长大力宣传“质量管理月”活动，为质量月活动开展营造了积极的氛围，大大增强了车间职工的质量意识；

　　2、开展产品、操作、现场质量和服务质量的评比活动，推动车间不断提高质量；

　　3、对车间质量管理体系进行系统重新客观评价，保持体系有效健康运行；

　　4、车间领导联合各班组在生产和施工作业现场积极开展以整理、整顿、清扫、素养、清洁和安全为内容的“6S”活动，结合标准化现场活动进一步加强了对生产和施工作业现场的质量管理；

　　5、认真组织各班组学习相关法律、法规、标准、制度；

　　三、考核办法：

　　由车间活动小组每周组织一次考评，全面检查生产操作情况、产品质量情况、装置现场情况、劳动纪律情况、员工学习及精神面貌情况进行评比、奖励、改进。

质量管理方案3

　　根据市质监局、市经信委、市住建委、市国资委、市工商联、市总工会、共青团市委关于开展年市质量月活动的通知要求，结合我局实际，制定我局质量月活动方案。

　　一、指导思想

　　深入贯彻落实中央和市经济工作会议精神，以科学发展观为指导，以“提升质量安全水平、服务经济平稳较快发展”为主线，推动大质量工作机制和大质检文化建设。进一步促进企业落实质量安全主体责任，促进各级政府加强对质量工作的领导，促进部门、行业组织加强支持、指导和服务的'力度，促进全社会增强质量意识。

　　二、活动主题

　　质量提升，促进发展，惠及民生

　　三、活动内容

　　（一）开展形式多样的宣传活动

　　1、开展质量安全进企业活动。选取重点企业进行宣传，重点宣传生产许可、质量安全等相关知识，提高经营者质量安全意识，保护消费者合法权益。

　　2、组织重点用能企业宣传计量检测和能源平衡测试相关知识。请有关专家进行知识辅导，讲解节能法中与质量技术监督职能有关的内容。

　　（二）开展以食品安全、特种设备安全为重点的专项检查。

　　对全区获证企业进行全面巡查。对生产必备条件，从原料进厂到产品出厂的每个环节及添加剂使用等进行全方位检查，确保产品质量。

　　开展高风险食品、传统特色食品企业专项整治，优化食品生产整体环境。开展对小作坊的专项执法检查，保证食品质量安全。

　　开展特种设备专项整治活动，重点对土锅炉、危险化学品、气瓶、游乐设施进行专项整治。

　　认真推进全区重点企业的节能工作。配合能源监测站开展计量检测和能源平衡测试相关工作。

　　开展定量包装商品计量监督抽查和过度包装商品的监督检查。

　　（6）选择空调机、电冰箱、洗衣机等产品，开展能效标识专项监督检查。

　　四、活动要求

　　1、加强领导。

　　成立质量月活动领导小组。局长任组长，副局长、纪检组长任副组长，各部门主要负责人为成员。领导小组负责组织、安排质量月期间的执法检查和有关宣传工作。质量月活动办公室设在质量科（食品科），负责信息报送，总结材料汇总及上报工作。

　　2、高度重视。

　　各部门要把质量月活动作为提高产品质量和展示质监工作职能的平台，认真做好活动的具体组织工作，周密实施。使质量月活动成为影响大、内容实、效果好的品牌活动。

　　3、加强协调，形成合力。

　　各项活动按照局内职责分工进行，部门与部门之间，要加强协调，密切配合，避免单打一。树立全局一盘棋思想，团结一致，形成合力。

　　4、加强宣传，扩大影响。

　　积极争取新闻媒体的支持配合，注重宣传，扩大社会影响，引导社会关注质量。各部门在活动进行当中和完成以后，要及时向宣教科和有关部门报送信息。

　　5、认真总结。

　　各部门于10月8日前，将活动总结报质量科（食品科），汇总后于10月13日前将总结报市局。

质量管理方案4

　　为了全面贯彻落实《安全生产法》、《博莱特安全生产管理规定》，切实加强我车间20__年安全生产工作，根据《兴国县安全生产一票否决制度考核办法》，特制定本实施方案。

　　一、指导思想和总体要求

　　坚持科学发展、安全发展，坚持安全第一、预防为主、综合治理，全面贯彻落实《安全生产法》，全面落实安全生产责任制，强化企业安全生产主体责任，健全安全生产监管体制，加大投入，夯实基础，深化整治，强化监管，严格执法，使安全生产工作逐步走向法制化、规范化、制度化的轨道，坚决杜绝重特大事故，遏制本文来源于文秘站一般事故，努力实现上级下达的安全生产控制指标，促进工业丝车间安全生产状况进一步稳定提高，不断开创安全生产工作新局面。

　　二、目标任务

　　1、坚决杜绝各类重特大事故，杜绝车间内安全隐患造成的死亡事故。全面实现上级下达我县安全生产控制指标。

　　2、进一步落实安全生产工作责任制，保障车间对安全生产工作的投入，建立健全各班组安全生产监督管理机构，坚决杜绝各岗位和高危场所漏管现象发生。

　　3、严格落实企业安全生产管理主体责任。稳步推进职业安全健康管理体系建设，防治职业病，保障企业职工健康安全。

　　4、切实加强生产安全生产管理人员、特种作业人员（兼职工种）、各岗位从业人员培训工作，确保培训率达100。

　　5、继续深化高温高压危险化学品联苯、氮气；特种设备牵伸卷绕机、电切丝刀、行车、电动葫芦；消防预防等安全专项整治。车间内无非法运行设备，无违章操作，无无证上岗，无无证临时施工。

　　6、认真做好SSP纺丝楼防火工作，不发生火灾死亡事故。

　　7、进一步健全全县重特大事故应急救援体系，规范安全生产信息管理，安全生产信息报告及时、准确，无瞒报、漏报、谎报、迟报现象。

　　三、主要措施

　　（一）强化工作领导，落实工作责任

　　1、全面加强对安全生产工作的领导。要将安全生产工作纳入车间和班组发展计划。要采取各种有效措施，保障安全生产投入，保障各项安全生产工作的正常开展。主要领导要主持召开安全生产专题会议，要亲自研究部署安全生产工作，解决安全生产工作中的突出问题并切实加强对各项安全生产工作的领导。

　　2、实行“属地管理”和“岗位管理”双重责任制。全面推行安全生产责任制，把安全生产责任落实到班组、个人。要把安全生产作为班组考核重要内容，将考核结果纳入班组十星级评比中。

　　3、严格安全生产工作年度目标管理制度。按双重责任制进行双重考核，对完成年度安全工作目标的先进班组给予表彰奖励，对考核不达标的'班组实行一票否决和给予经济处罚。

　　年初，各班组必须向车间签订安全生产工作责任书；并将安全生产各项指标进行层层分解，层层签订安全工作责任书，认真组织考核，严格兑现奖惩。

　　4、全面加强安监工作机构建设。各班组配备一名以上专职的安监员，建立一套完善的日常工作制度和工作档案，列支一定数额的安监工作专项经费，确保运转正常，确保监管有力。

　　（二）强化日常监管，狠抓隐患治理。

　　5、严格遵守高危行业安全许可证制度，严把源头关、准入关。确保办证率达到100。

　　6、严格执行“日日检查”制度。各班组每日必须进行一次安全生产检查。对安全检查中查出的各类问题和事故隐患，要文秘站做好现场检查记录，并当场下发整改通知书，督促整改责任人认真落实整改措施，限期整改到位。对重特大事故隐患，一经发现应立即报告，立即采取措施，并在24小时内以书面形式向公司。同时严格执行“定人包岗，日日见面”的监控制度。各班组，每周二前必须将本班组的安全检查情况以及存在的重大隐患和处理措施形成书面材料报车间安全员。

　　7、进一步深化各项安全生产专项整治，强化隐患整改。坚持落实车间禁烟的规定，严禁疲劳上岗，履行佩戴劳保用品义务及消防安全等方面的安全生产专项整治，作为整顿规范车间质量管理一项重要任务，坚持不懈地勤抓下去。要切实强化专项整治中的隐患整改工作，建立隐患整改责任机制，确保整治工作取得实效。

　　（三）强化基础，全面落实班组主体责任。

　　10、逐步推广班组安全信用等级管理制度，建立班组安全生产评先评优管理机制。在卷绕，纺丝，上料，包装逐步推广安全质量标准化建设活动，将工作中各方面、各环节、各过程的安全质量行为纳入制度化管理。切实加大对低等级安全信誉责任班组和个人的安全监管力度。

　　11、强力推进职业安全健康管理体系建设，切实防治职业病，保障职工健康安全。每个班组和个人都有义务按规定佩戴劳动保护用品，采取切实有效的措施防治职业病，并通过自己在日常工作中的对自身行为的一点一滴注意，逐步消除职业危害。

　　（四）加大

　　宣传教育和培训力度，营造安全生产浓厚氛围。

　　12、进一步加大安全生产宣传教育力度。增强职工安全观念、增强自我保护、逃生能力，努力营造遵纪守法、安全生产的良好氛围。

　　13、加强特种作业人员监管。确保特种作业人员持证上岗率达100。

质量管理方案5

　　医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委《医院管理评价指南》及上级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。

　　一、指导思想

　　（一）实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章制度和医疗常规为依据，规范医务人员的医疗行为。

　　（三）强化18项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗质量、确保医疗安全。

　　（四）医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。

　　（五）为提高我院的两个效益（经济效益和社会效益），全院须改善服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故、控制成本、增收节支。

　　二、控制指标

　　1.病床使用率≥85％

　　2.病床周转次数≥20次/年

　　3.平均住院天数≤10天

　　4.入院病人三日确诊率≥90%

　　5.择期手术患者术前平均住院日≤3天

　　6.入出院诊断符合率≥95％

　　7.手术前后诊断符合率≥95％

　　8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％

　　9.急危重症抢救成功率≥85％

　　10.疑难病症好转率≥90％

　　11.无菌手术切口甲级愈合率≥97％

　　12.甲级病案率≥90％（无丙级病案）

　　13.无发生定性为完全或主要责任的一、二级医疗事故

　　14.三级、四级医疗事故发生率≤‰

　　15.医疗补赔偿（含减免），每年不超过业务收入的3‰；

　　16.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％

　　17.院内急会诊到位时间≤10分钟

　　18.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用

　　19.单病种治愈好转率高于同级医院水平

　　20.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％

　　21.法定传染病报告率100％门（急）诊

　　22.处方合格率≥95％

　　23.门诊病历书写合格率≥90％

　　24.门诊与出院诊断符合率≥90％

　　三、具体要求及措施

　　（一）健全管理体系医院医疗质量管理委员会

　　委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，医务科、护理部、院感办、门诊办、药剂科、质控科等为医院质量管理职能部门，负责组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。

　　质控科作为专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。

　　医疗质量管理委员会职责

　　（1）负责医院医疗质量与安全管理工作。

　　（2）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，不断强化职工质量与安全意识，共同提高医疗质量管理水平。

　　（3）负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

　　（4）对医疗质量管理建立严谨、科学的医疗质量评价方法。

　　（5）根据实际情况每季度开一次会议，研究需要解决的主要问题。

　　（6）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

　　（7）负责医疗质量和安全管理知识的培训工作。

　　质控科工作职责

　　（1）负责医院质量与安全管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。

　　（2）负责制订并完善医院质量与安全管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的质量与安全管理标准，逐步完善医院质量与安全管理责任体系。

　　（3）建立医院质量与安全监控指标，负责指标数据的收集和分析，收集相关信息资料，为医院决策提供依据。

　　（4）负责医院质量管理方案实施情况监督、考核等工作。

　　（5）对医院质量改进及患者安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。

　　（6）职能部门质量考核结果，与绩效考核结合。

　　（7）负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开医院质量与安全管理工作会议，研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的持续改进。

　　科室医疗质量控制小组职责

　　科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员组成，设科室质量管理员一名，负责科室医疗质量管理的协调、反馈、记录等具体工作。

　　科室质控小组职责如下：

　　（1）建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到人，与绩效工资挂钩。

　　（2）对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查。

　　（3）对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等）。

　　（4）对各项护理制度执行情况进行检查。

　　（5）根据医院《医疗质量管理》通报内容，以及质控部门下发的各类整改通知单内容进行整改。

　　（6）每月定期对本科室内工作量完成情况、抗生素使用情况、病历书写质量、危重病人、围手术期管理、输血管理、纠纷投诉情况进行自查整改，并详细记录。

　　（7）参加医疗质控会议，反映问题，分析本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

　　（8）定期向医院质控部门反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程的医疗不良事件，写出书面材料及时上报。（9）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　医务人员自我管理

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大。在质控过程中，特别要强调对18项医疗核心制度的落实，确保医疗质量控制的正确实施。为此，对各级医务人员的要求分述如下：

　　门诊医师

　　（1）严格执行首诊医师负责制。

　　（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

　　（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

　　（4）合理检查，申请单书写规范。

　　（5）具体用药在病历中有记载。

　　（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

　　（7）处方书写合格。

　　（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。

　　（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。

　　（10）按专科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

　　病房住院医师

　　（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成）。

　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解质、胸片和其它所需的专科检查。

　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

　　（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

　　（11）病人出院时须经科主任批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

　　病房主治医师

　　（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

　　（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

　　（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

　　（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

　　（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

　　（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

　　（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

　　（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，包括术前手术部位标识，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

　　（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

　　病房主任（副主任）医师

　　（1）组织制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

　　（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

　　（3）对新入院普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1—2次。

　　（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

　　（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。

　　（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

　　（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

　　（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

　　（9）审签主治医师审查的.转科、出院病历。

　　（二）、医疗质量管理内容基础医疗质量管理

　　基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

　　1、制度建设：建立健全

　　（1）工作制度、岗位职责；

　　（2）诊疗规范、操作技术常规；

　　（3）医疗流程；

　　（4）医疗质量考核标准。

　　2、人力资源管理：按照我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

　　3、服务临床一线：办公室、医务科、护理部、院感科、门诊部、药剂科、质控科、后勤科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

　　4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立意见箱，为病人导医，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

　　环节质量管理：

　　环节质量是质量管理重要环节之一。因此，必须按要求抓好：

　　1、全院职工都必须严格自觉履行好自己的岗位职责，是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，经常开展履职教育。

　　2、科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

　　3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

　　⑴抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

　　⑵抓好查对工作。

　　⑶做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理。⑷抓好临床输血管理，确保用血安全。

　　⑸抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

　　⑹抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查在岗情况。

　　⑺做好病历及时、客观、准确、规范的书写，上级医师及时修改签名，按时归档。归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

　　⑻做好医患沟通工作及谈话记录，做好院内、科间、同事之间的沟通，确保质量管理的执行及工作正常运转。

　　⑼实施零缺陷管理，防止差错事故发生。⑽持证上岗，严格执业准入。

　　⑾抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊疗质量。

　　⑿在医疗工作中如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

　　⒀病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

　　终末医疗质量管理：

　　1、单病种管理：

　　确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，以及医疗文件公布的单病种，并按相关规定进行管理，2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院科分别统计，进行管理，定期分析评价。

　　四、科室质量考核标准(1-7考核标准见附件)

　　五、考核方法和奖惩制度

　　（一）质控科定期组织实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。

　　（二）每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。

　　（三）科室考定分五个档次，考核分：≥95分为优秀，＜95、≥85分为良好，＜85、≥75分为一般，＜75、≥65分为差，＜65分为较差。

　　（四）科室考核分值与科室绩效工资挂钩。

　　（五）重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，对责任人按相关规定进行经济处罚等处理。

质量管理方案6

　　一、目的

　　通过完善医疗质量管理制度，建立医疗质量监管长效机制，提高医疗质量管理水平，确保我院正常、严谨的医疗工作环境，保障医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗技术水平，管理水平的不断提高和发展。

　　二、目标

　　利用2年的时间，逐步推行全面医疗质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的医疗质量保障体系，使我院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

　　1、 20xx年2月—12月：

　　成立我院医疗质量管理机构，配备专人负责医疗质量工作；建立健全我院医疗质量管理制度；初步探索建立医疗质量监管机制；完成单位全员医疗质量管理法律法规、制度及相关医疗规范的培训工作。

　　2、20xx年1月—12月：

　　邀请县卫生健康局及上级医院专家到本院开展医疗质量管理指导；进一步优化完善医疗质量管理制度；各科室成立医疗质量监管小组；建立医疗质量监管长效机制；医疗质量管理工作初步达到法制化、制度化、标准化等。

　　三、健全质量管理及考核组织

　　1、成立医疗质量管理领导小组。我院设立医疗质量管理领导小组，由院长负责，以院长为组长，分管院长为副组长，其他成员为成员的领导小组。领导小组负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由相关负责人负责组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

　　四、健全规章制度

　　1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。

　　2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。

　　3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

　　4、健全院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

　　五、增强法律意识和质量意识

　　1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

　　2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

　　3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

　　4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

　　5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治、理法方药的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。

　　6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

　　六、医疗安全管理

　　1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。

　　2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。

　　3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。

　　4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。

　　5、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。

　　6、要确保医疗设备、设施处于正常的.和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。

　　7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。

　　七、建立完整的医疗质量管理监测体系

　　1、分级管理及考核：

　　（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

　　（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

　　（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

　　（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

　　（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

　　2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

　　3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

　　（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。

　　（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

　　（3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

　　（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

　　八、制订医疗质量奖惩措施。

　　制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人职称晋升、年度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

质量管理方案7

　　医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

　　一、医疗质量管理组织

　　医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。

　　医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

　　医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。

　　医院实行医疗质量管理责任追究制。

　　二、医疗质量管理的内容

　　1．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

　　2．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　三、医疗质量管理的措施和方法

　　（一）医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的'专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。

　　医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。

　　任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

　　（二）基础医疗质量管理

　　1．医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。

　　2．科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。

　　3．医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。

　　四、医疗质量的评价和改进

　　监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。

　　相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。

质量管理方案8

　　幼儿园的质量管理，是以对幼儿实施素质教育向社会提供优质服务为目的,以定量、定性相结合的评价方法为基本手段，并辅之以各种措施，对全部育人和管理工作的质量，进行总体的、综合的、全过程的监督、控制、考核的科学管理方法与活动过程。

　　一、质量管理指导思想

　　幼儿园依据国家教育部颁布的《幼儿园工作规程》、《幼儿园教育指导纲要》（试行），结合幼儿园保教工作实际，以促进幼儿园办园质量提高为目的，选择了以质量量化管理为主线，全方位科学管理幼儿园，依据方案制定了幼儿园教育岗、保育岗、炊事员岗三个主岗工作质量标准。在实施过程中注意发挥目标管理、民主管理、制度管理、计划管理、和谐管理等管理办法的优势，协同质量管理落到实处。管理办法整体优化，提高管理效益，进一步树立经五路幼儿园优质教育品牌形象。

　　二、质量管理标准（附后）

　　质量管理的依据是质量标准，幼儿园工作的质量标准既指面向全面促其全面发展的质量标准，也指幼儿园全部工作的质量标准。质量管理则是利用质量标准评价、推动、激励每个部门和工作人员追求高质量、高效益的`活动。俗话说：没有规矩不成方圆，质量管理就是借助于质量标准之规矩、成就优质高效之方圆。

　　三、质量管理实施范围

　　幼儿园教师岗、保育员岗、炊事员岗及行政服务人员岗全部实施质量管理，中层以上领导班子岗位的工作，是全体教职工工作质量得分的平均。

　　四、质量管理实施时间

　　幼儿园从1997年3月开始首先在教师岗上开始试行；5月将各个岗位共性的标准部分全部试行；我们在试行的过程中及时注意总结经验教训，积极探索有效的操作办法。1997年9月保育员岗也开始试行，由教师岗的先行实施探索，保育员岗的实施顺利流畅。1998年9月幼儿园3个主岗及行政服务岗位全部实施质量管理。

　　五、质量管理实施办法

　　1、由点带面，全部推开。

　　2、每岗第一评价人跟踪评价，幼儿园领导抽评。

　　3、每月汇总量化成绩一次，百分制量化。

　　4、每月工作质量量化成绩与年度考核成绩挂钩；与深化人事制度中、教师职称聘任挂钩。

质量管理方案9

　　医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。针对我院妇产科重点科室现制定出以下管理方案：

　　1、自觉履行好岗位职责。必须严格自觉履行好岗位职责，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。自觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。

　　2、抓好妇产科质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

　　3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

　　⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。

　　⑵、抓好查对工作。

　　⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

　　⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。

　　⑸、抓好急救药品等。

　　⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。

　　⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

　　⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

　　⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

　　⑽、持证上岗，严格执业准入。

　　医疗质量控制的职责：

　　（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。

　　（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的'督促检查与整改。

　　（3）、科主任对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。

　　医疗质控的方法：

　　（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。

　　（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。

　　（3）、科主任通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。

　　（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。

　　（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。

　　（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。

　　（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。

　　不合格医疗服务的处理：

　　（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

　　（2）、不合格医疗服务处理程序：

　　①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。

　　科主任检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。

　　②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。

　　③科主任对临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。

　　④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。

　　⑤科主任当收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由科主任追踪。

　　⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。

质量管理方案10

　　护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的`要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。

　　一、建立健全各级护理质量管理组织

　　（一）、医院护理质量管理委员会：

　　主任委员：杨旭东

　　副主任委员：时峰、裴根仓、黄晓明、王珏

　　委员：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅

　　办公室主任：王林文

　　（二）、医院护理质量控制组名单：

　　组长：王林文

　　组员：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅

　　医院专项护理质量检查人员分组名单

　　1、危重病人护理质量组

　　组长：韩桂霞

　　成员：郭晓丽、李晓兰

　　2、消毒隔离组

　　组长：许锦兰

　　成员：钟瑛、张英

　　3、病区管理组

　　组长：李敏

　　成员：秦红侠、刘华丽

　　4、基础护理组

　　组长：孙丽洁

　　成员：马培灵、宋效玲

　　5、抢救物品组

　　组长：赵球

　　成员：吴瑞文、张海宝

　　6、整体护理组

　　组长：曹素云

　　成员：王春梅、周秀侠

　　7、护理操作组

　　组长：王玉萍

　　成员：李水莉、闫红梅

　　（三）、各大科护理质量控制组名单：

　　1、门急诊护理质量控制组名单：

　　组长：陈阳

　　组员：王春梅、闫红梅、尹红霞、葛建华、李水莉

　　2、大内科护理质量控制组名单：

　　组长：孔雪莲

　　副组长：韩桂侠、钟瑛、曹素云、宋晓玲

　　组员：张海宝、吴金兰、吴瑞文、王守华、王宝华、张英、李敏、刘华丽、马培灵、陈平

　　3、大外科护理质量控制组名单：

　　组长：徐卫红

　　组员：孙丽洁、秦红霞、许锦兰、周秀霞、张晓梅、郭晓丽、吴群、赵芳玲、李晓兰、吴晓凤、赵球、祁克兰、任秀芳

　　（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）

　　肾内科，陈淑梅（本科）

　　心内科，郭萍梅（本科）

　　妇科，赵晓琪（大专）

　　人工肾，于迎春（大专）

　　血液科，王艳（本科）

　　产科，李桂贞（大专）

　　内分泌，孙敏（本科）

　　内三科，张芬（本科）

　　ICU，刘艳红（本科）

　　内四科，王素芝（大专）

　　内五科，齐素兰（大专）

　　门诊妇科，梁海笑（大专）

　　呼吸科，连芹（大专）

　　传染科，李美娟（大专）

　　急诊，李颍（本科）

　　干内科，马季（大专）

　　神内科，董晓旭（大专）

　　观察，杨淑华（大专）

　　儿科，刘文荣（大专）

　　特需科，杨青（中专）

　　供应室，林敏（大专）

　　外一科，李淑芹（本科）

　　外二科，高爱玲（大专）

　　外三科，张春侠（大专）

　　外四科，陈元元（大专）

　　外五科，郑士华（大专）

　　骨科，吴群（大专）

　　手术室，王寒莉（本科）

　　五官科，袁兆敏（大专）

　　二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理

　　（一）临床病区考核项目：

　　1、护士长工作考核100分，

　　2、病区护理管理质量100分

　　3、抢救物品管理100分，完好率100%

　　4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。

　　5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%

　　6、特、一级护理质量90分，危重护理合格率90%

　　7、护理文书书写85分，合格率85%

　　8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。

　　9、护理服务满意度90%，每低1%扣0。5分。

　　10、急救器械完好率100%

　　（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。

　　三、护理质控措施

　　1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。

　　2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。

　　3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。

　　4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。

质量管理方案11

　　为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据安康市卫计局关于《安康市医疗质量提升行动工作方案（20xx—20xx年）》通知总体要求，紫阳医院决定开展医疗质量提升行动，现结合实际制定本方案。

　　一、工作目标

　　利用3年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，医疗核心制度进一步落实，医疗质量管理措施有效实施，医疗服务监管制度不断健全，医疗质量安全管理水平不断提高，医疗风险防范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到保障。

　　二、工作内容

　　（一）完善医疗质量管理制度。建立健全医院医疗质量管理相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量管理工作的制度化。重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗服务，突出围手术期、围产期、有创操作、危急值、实验室安全管理、不良事件报告与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管控制度。

　　（二）进一步健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一责任人的责任；医疗质量管理科、医疗质量管理委员会，各科室医疗质量管理工作小组，负责各层级质量管理工作的落实。

　　（三）进一步健全质量控制组织。健全医疗质量管理、护理质量管理、医院感染管理、病案管理、药事质量管理、输血质量设备管理等质控制组织，细化职责分工明确。我院作为县质控中心挂靠单位，极力支持各质控中心开展工作，各质控中心要积极组织辖区医疗机构开展质量控制，发挥县级质控中心作用，督促其开展业务培训、检查指导，不断提升医疗质量。

　　（四）进一步加强医疗质量管理信息化建设，逐步完善医院感染控制、病历质控、病案信息、药事管理质量监管网络平台建设，实现医疗质量指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监管贯穿整个医疗过程。

　　（五）强化医疗质量教育培训。各职能部门认真组织和开展医疗质量教育，不断加强相关法律法规及质量标准的宣传教育培训，着力增强医务人员的医疗质量意识。要重点加强新入职、实习进修、返聘、低年资从业人员的质量教育培训及全员“三基三严”和“岗前”训练考核，不断提高医务人员的质量意识及服务能力，进而提升医疗质量，保障安全。

　　三、重点工作

　　（一）范医疗行为，消除安全隐患。

　　1、严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。认真落实18项核心制度，继续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等，确保患者安全和同质化医疗管理。

　　2、认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定各科室相关技术的.操作规程，并确立实行诊疗过程中的各项评估和再评估办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

　　3、加强重点环节质量控制。加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。加强医疗技术和人员资格准入，严格对高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

　　4、要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“护理服务示范病房”创建活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全和护理工作质量。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。

　　5、明确职责、重点监控。明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

　　6、强化医疗质量（安全）不良事件信息收集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。要加强病历管理，完善电子病历信息安全保障。

　　7、开展专项活动。一开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写等为内容的岗位练兵活动，真正提升医院和医务人员服务能力和水平。二每月开展医疗质量、护理、院感、病历质量等各专项工作的督导检查工作，及时反馈信息，督促落实整改。

　　（二）做好环节控制、降低医院感染发生

　　1、各科室认真贯落实好医院感染管理相关制度和规范。树立全员全流程医院感染控制理念。在医器械、耗材等招标进购、医疗新技术新项目引进、供应室外包、基建布局等任何可能涉及医院感染管理要求的，建立本机构梁管理部门提前介入机制。

　　2、建立对医院感染重点部、重点环节，特别是侵入性操作的安全风险控和管理机制，针对发现的问要取积有效的干预措施。加大产房、新生儿室、儿科、手术室、门急诊、重症医学料、血液透析室、口强料、感染性疾病料、消毒供应室等医疗风险高的科室和部门的风险防力度。

　　3、各科室要充分强调手卫生重要性，强化对艾滋病、乙肝、丙梅毒等经血夜传播的疾病，以及多重药菌等重点感性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者。以及不同个体之间涉及体液触的相关诊疗操作的患者，要加大对相关感性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导数的疾病传播

　　（三）加强临床检验和实验室质量管理。

　　检验科建立完善临床检验项目目录及管理制度，并将临床检验项目纳入统一管理。加强实验室安全管理及质量控制，开展室室内质控，并参与室间质控，保证实验室安全及检验结果的准确可靠。

　　（四）推进临床路径管理。督促各科室积极开展临床路径开展和管理，并通过信息化手段促进应用，进而提升医疗质量和管理水平。

　　四、行动步骤

　　（一）动员部署阶段（20xx年10月—11月）。组织制定工作方案，召开会议进行广泛宣传动员；按照院级总体安排开展自查自纠，排查医疗质量隐患，针对问题和不足建立台账，制定整改方案，明确整改措施。

　　（二）全面推进阶段（20xx年12月—20xx年12月）。根据排查发现的问题，紧紧围绕医疗质量管理规章制度建设、人才队伍建设及提高医疗质量科学化管理水平，全面开展医疗质量管理与持续改进工作，尤其要抓好质量环（PDCA）品管圈（QCC）等现代医疗质量管理工具的应用。医院要对各科室工作情况进行督导和考核。

　　（三）巩固提高阶段（20xx年1月—12月）。及时总结、推广医疗质量管理中好的做法及取得的经验，特别要在科室重点技术操作和薄弱环节的质量管理上要认真总结，以巩固活动成果，规范医疗行为，提高质量，建立医疗质量管理长效工作机制。

　　五、组织领导

　　为顺利推进医疗质量提升行动的开展，成立医疗质量提升行动小组，其组成人员如下：

　　组长：xx

　　副组长：xx

　　成员：xx

　　下设专项行动小组，办公室设在质控科，由徐任办公室主任，负责日常工作的开展。

　　六、工作要求

　　（一）切实加强领导。切实加强对医疗服务质量提升活动的组织领导，成立医疗服务质量提升活动领导小组和办公室，负责全院医疗服务质量提升年活动的具体实施、指导、评价和监督检查工作，并定期向县卫生局书面报告活动开展情况。

　　（二）深化活动内容。认真落实质量提升活动方案，并在此基础上积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使质量提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

　　（三）认真总结分析。针对存在问题和薄弱环节，运用PDCA循环持续改进工作；要在活动中认真总结经验，强化核心制度建设，加快建立医疗质量持续改进的长效机制。

质量管理方案12

　　为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

　　一、质量管理的目的

　　通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

　　二、质量管理宗旨

　　提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

　　三、质量管理方针

　　1、病人是护理的`中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;

　　2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;

　　3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

　　四、质量管理目标

　　特、一级护理合格率≥90%

　　基础护理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格书写合格率≥95%

　　病人对护士工作满意度≥95%

　　年事故发生率为0

　　三基理论水平考核平均成绩≥80分

　　技术操作水平考核平均成绩≥90分

　　五、护理质量控制组织结构

　　医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

　　(一)护理部质量监控小组

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　(二)质量监控小组成员分工：

　　特、Ⅰ级护理：

　　基础护理：

　　急救药品、治疗室、换药室管理：

　　护理文件：

　　整体护理：

　　门、急诊室、手术室、供应室管理：

　　专科护理管理：

　　护士长管理、护理安全管理：

　　(三)各科室护理质量监控小组

　　内Ⅰ科组长：成员：

　　针灸科组长：成员：

　　妇产科组长：成员：

　　急诊科组长：成员：

　　手术室组长：成员：

　　供应室组长：成员：

　　(四)护理部质量监控小组职责

　　护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：

　　1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

　　2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

　　3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

　　4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

　　5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

　　6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

　　(五)科室质量监控小组职责

　　科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：

　　1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

　　2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

　　3、严格执行各项护理工作程序。

　　4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

　　5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

　　6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

　　六、质量控制与持续改进办法：

　　1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

　　2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

　　3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

　　4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

　　5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。

　　护理部

　　二〇xx年元月一日

质量管理方案13

　　为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。

　　一、护理质量安全管理组织结构

　　护理部——科护士长—二级管理组织

　　二、护理质量安全管理委员会组成

　　护士长：滕欢

　　委员：汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞病区管理组（消毒隔离、急救物品）组长龙倩

　　病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长宋蓉

　　护理文书组（护理病历台账）组长滕欢

　　三、护理质量安全管理委员会职责

　　1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。

　　2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。

　　3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的.改进措施，并督促落实。

　　4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。

　　5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。

　　四、工作方法

　　1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。

　　2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。

　　3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。

　　4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。

　　5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。

　　6、护理质量安全管理流程：

　　(1)护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。

　　(2)护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。

　　(3)护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。

　　（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。

　　（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。

　　(6)护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。

　　五、护理质量安全控制目标

　　1、病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%

　　5、急救药品器材完好率为100%

　　6、消毒隔离100%

　　7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%

　　8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%

　　9、护理服务满意度≥95%

　　10、护理事故发生率为0

　　11、年压疮发生率为0

　　12、健康教育覆盖率100%

　　13、健康教育知晓率80%

　　14、不良事件上报率100%

质量管理方案14

　　在油田的日常生产过程中要达到其持续稳产的目标需要配合相应的关键性科学技术相互依托，面对目前日益复杂的油田开采对象和现状，油田的投资开发成本也逐渐增大，对油田的培训管理工作带来了一定的压力。所以，完善油田开采的聚驱并提高油田开采的采收率是重点问题之一。如果要进一步确保油田的稳产持续发展，提高油田的开发效益和技术先进程度，就必须要加强培训质量管理手段，推进技术指导和项目安排。面对当前油田厂存在的各项问题，笔者进一步分析并探讨了如何加强培训质量管理的具体措施和管理方向，提高培训质量管理的工作效率。

　　立足油田培训管理的重点发展目标，逐步完成思想观念的转变，严格按照油田培训质量管理的工作重心。在实际的培训质量管理的过程中，必须要充分发挥油田专业技术性，以人为本，加大对油田人才的培养力度，提高员工参加的积极自主性，激发员工科技创新的思维能力，打造出具有科技创新型的培训管理模式，构建一个油田持续稳产的专业性团队项目。加强培训管理质量，以油田的持续稳产、提高采收率、降低采购成本三个发现目标，培训内容以科学技术研发、试验考核、开采成果推广三个方面，有效促进油田业的科学稳定的发展。

　　一、油田持续稳产发展的主要问题

　　1.油田水驱的区块产量控制难度系数大

　　面对当前的油田水驱，没有研发出较为科学的科技方法对其进行调整和治理，导致大部分水驱的含水量较高，严重影响了油田开采质量。例如，萨南油田开发区的水驱控水能力较差，虽然经历了基础井网、一至三次加密、聚合物开采等开采手段，仍使开采出的水驱的含水量高达92%以上，整个水驱的控水稳油能力差。当前，必须要研究出对油区的分布、精细进行精密的探测，提高稳油产量。

　　2.二、三类油层的开采技术缺乏

　　虽然我国的二、三类油层的储藏丰富，但是没有较为科学而先进的开采手段予以实施。所以，在油田的持续开采中必须要不断研发出一定技术手段，挖掘出开采更多油驱的能力，提高采收率。

　　3.部分地区的油田开采工作系统性较差

　　过渡地带的油田粘度高，开采量相对较高，但是在实际的开采过程中开采工作系统性较差，导致大大的降低了油田开采效率，降低了油田本应由的开采潜力。所以，必须要不断的调整员工的工作量，对具体的操作性要求予以一定的调整，提高员工的工作实际效率。

　　4.污水处理等后续工作不完善

　　油田开采中必然要涉及污水处理、注水井洗涤、驱清防垢等工作内容，但是现有的开采技术中的.相关技术善不完善。比如，没有合理的污水处理技术，没有先进的采出液体的处理手段，没有合理的注水井洗掉手段和防偏磨的技术手段，严重影响了油田开采的顺利开展。

　　5.员工的工作积极性不高

　　油田开采工作本身的工作环境较差，工作内容单一，大部分的工作人员在实际的工作中缺乏工作积极性。企业对员工的培训较少，对员工自身的主观能动性重视度不够，导致员工对于油田开采的操作性问题不会主动去研发出相应的技术手段，严重的影响了油田开采的开采效率。

　　二、加强培训质量管理的关键内容

　　1.三个重点研究重点：

　　三个目标：持续稳产、提高采收率、降低采购成本；

　　三个层次：科学技术研发、试验考核、开采成果推广；

　　五个技术单位：地质大队、工程技术大队、规划研究所、试验大队、信息中心。

　　2.培训管理的两个方向

　　科研类项目：结合油田开采及生产的实际情况，针对当前制约油田生产的关键问题设立的科研项目，在培训过程中立案研究。例如，深化聚驱的科技手段，加强油层精细程度的调整；提高二类油层的采收率；将复合油驱的开采技术作为油田稳产的重要支撑。

　　生产类项目：综合在实际的生产过程中存在的亟待解决的操作性、程序性项目，进行立案研究，不断激发员工的研究积极性，拓宽油田开采的潜力。在实际的生产过程中融入复合油驱的开采理念，集中形成油驱接替技术。

　　三、如何加强培训质量管理的探讨分析

　　1.转变企业管理理念

　　技术创新是油田企业开采的重点内容，不断开拓油田开采思路，更新工作理念，同时按照以人文本的创新思路，坚持转换传统的人员管理理念，进一步提升培训质量，充分带动员工的工作积极性，激发员工的创新思维能力。通过在培训现场开展多媒体视频模式培训、案例研究学习、现场问答考核、分别建立学习小组模式，以提高员工的综合素质和专业的科学技术能力。

　　2.提升培训的引导作用

　　在油田项目的培训过程中，不断介绍油田的基本属性内容，掌握油田企业的相关规章制度，引导员工具备合理而积极的工作态度。培训质量的提高有助于提高员工的学习效率，有助于其将培训内容运用于实际的工作中，促进油田开采的工作效率。

　　3.明确油田开采工作目标

　　油田开采的研究核心是：不断明确油田构造、储层情况、油水分布特征、和经济效率等，所以在培训过程中不断的明确油田开采存在的各项问题，明确每一个阶段的工作目标，牢固员工的工作职责，将每一项工作的都分布到个人，不断针对性的研发出油田配套开采技术。加强员工个人的工作积极性和责任心，促进油田开采工作机员工的共同成长。

　　4.拓宽油田开采过程中的手段

　　针对油田的开采难度和特征，要推动精细油藏的开采技术性研究，同时对剩余油田的分布搜索手段进行调整和精细，加强对各油层的开发进行深度评估。在培训过程中，推广切实可行的油田开采案例，例如调驱的推广可以有效的解决油田大孔道的封堵问题，可以提高程度油区的驱替进度。

　　5.科学设置培训管理的课程内容

　　培训管理工作必须系统化、实用化、全面性，在培训开始之前必须要切实针对实际生产需要设置相关性的课程内容，确保课程内容具有一定的侧重点。另外，需要对培训的时间、内容、地点、授课方式和对象进行统筹安排，系统性的制定培训管理体系。企业要做到对培训工作的全程监督和支持，建立培训工作的考核制度，促进培训工作的全面顺利开展。

　　四、结语

　　油田开采企业的培训工作一方面要注重在实际油田开发中的各项技术难题为核心，另一方面更要强化培训员工的工作积极性、专业素质和责任心。通过完善的培训管理和培训考核体系，提升培训管理的质量和整体水平，保证油田开采的技术依托，从技术方面确保油田开采的持续稳产。在培训质量的管控方面需要做到培训目标明确，培训重点突出，通过灵活的统筹各工种技术性的培训工种，做到以人为本，逐步提高员工的综合素质的培养工作；在培训过程中做到理论性指导、现场培训实操、技能鉴定考核等项目提高培训质量管理的效率性。

质量管理方案15

　　一、目的

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

　　二、目标：

　　逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

　　通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

　　三、健全质量管理及考核组织

　　1、成立院科两级质量管理组织

　　医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

　　2、健全三级质量监督考核体系

　　成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

　　3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

　　四、健全规章制度：

　　1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的`各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

　　2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

　　⑴病历书写制度及规范

　　⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

　　⑶三级医师负责制及查房制度

　　⑷术前讨论及手术审批制度

　　⑸医嘱制度