老年患者的安全用药问题
摘 要：我国老年人口众多，老年人易患多种疾病，需要服用多种药物进行治疗。本文着重讨论如何采取有效的措施，提高老年人用药的安全性。
关键词：老年人 安全用药
我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家。据统计50～60岁的老年患者的药物不良反应的发生率为14.14%，61～70岁为15.17%，71～81岁为18.13%，80岁以上为24.10%[1]。
因此采取相应的措施提高老年人用药的安全性是很有必要的。
1 老年人用药不安全因素
(1)老年人的生理特点：
①胃肠道和肝血流量随年龄增长而减少，胃肠道血流量减少影响药物吸收数率，肝血流量减少使药物首过效应减弱。
②老年人胃粘膜萎缩，胃壁细胞功能下降，胃酸分泌减少，影响药物离子化程度。
③老年人肠蠕动减慢，药物在肠内停留时间延长使药物吸收增加。
④老年人对大多数的药物敏感性增高、作用增强，对少数药物敏感性降低，药物耐受性降低。
⑤老年人各器官功能减退，患有多种疾病，服用药物多，增加了药物不良反应的发生率[1]。
(2)一药多名造成重复用药：据统计186种常用药品，有4个药名的占20%，5个药名的占25%，6个药名的占25%[2]。例如螺内酯又名阿尔达克通、安体舒通、螺内酯胆固醇、螺旋内酯甾酮。另外药物的商品名相似的也比较多，容易在用药的过程中发生错误。
(3)不经就医，自主用药者较多：很多老年人因为嫌去医院看病麻烦浪费时间，因此他们在家中备了些常见的药物。很多老年人生病了如果不是很严重一般不去医院看病，而是让自己的家人去药店买药，或是托熟人找些偏方。同时很多老年人又久病成良医的观念，认为自己对自己的病很了解，不需要去医院看病自己也能治好。
(4)重复及联合使用药物：老年人治病心切，将注意力集中在自己的身体健康上，片面地认为药物是维持健康最便利的方法。老年人容易轻信广告上关于药物的宣传，认为这种药对自己的有效，感到找到了灵丹妙药，想办法四处购买。老年人由于各器官功能减退和生理改变，同时患有多种疾病，常需多种药物。很多老年人认为用药越多越好，常出现几种甚至更多药物同时服用的现象。
(5)忽视个体差异：老年人对药物反应存在明显的个体差异，对于同一种药物、相同的剂量，同样的服用方法用在不同的病人身上会产生不同的效果。另外老年人由于遗传因素，各器官功能减退不同，心理因素，环境因素的影响也会产生个体差异。
2 干预对策
(1)加强对老年人的健康教育，普及药品知识，是提高老年人药物依从性的最好方法[3]。采用多种方式如知识讲座、发放宣传资料、个别指导、电话咨询等方式进行健康教育。指导老年人不要随意购买及服用药物，还要向老人的家属进行健康教育，让他们监督老人用药。对于文化水平低的老人要采取通俗易懂的方式讲解药物的知识，使老人了解到随意用药存在的不良后果，从而使老年人按照医嘱用药。对于有不良生活方式的老年人，要劝其戒烟戒酒。同时也要告诉老年患者饮食要清淡，营养丰富，多吃蔬菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪的食物。
(2)老年人用药易短不易长，要遵医嘱用药，根据自己的'病情服药，选择疗效好而副作用小的药物。严格掌握药物的不良反应，不能随意药物，对一些慢性病患者，应尽量少用药物治疗，多用其他物理疗法，如针灸、、按摩、理疗、等方法。此外我们要对老年人进行健康教育，讲明滥用药物的危害性，避免重复用药。劝告患者不要自己买药，不要轻信广告、谣言，不要滥用偏方、秘方，也不要随意用保健药，要听取医生的建议。
(3)注重服药的个性化，医生在给病人开药前要充分的了解病人的用药史，询问病人有无药物过敏史和手术史，查阅病人的用药记录及治疗效果。医生要仔细地评估病人各系统的老化程度，了解病人的用药能力和作息时间。同时结合病人的心理、生理、病理等方面进行全面的分析从而给每一位病人提供最适和的用药方案。
(4)加强用药过程的监测：
①给药前监测：注意适应症与不良反应、药物间相互作用、配伍禁忌、杜绝不良反应的发生。医务人员要做好宣教，使患者知道监测药物的重要性，避免不良反应发生。
②给药时间监测：必须掌握药物常量、极量、中毒量，严格执行给药方案。根据药物特性、作用方法、量效关系、个体差异、耐受性和依赖性合理安排给药时间。注意根据药效动力学和药代动力学原理合理安排用药时间，使药物在体内维持有效浓度。用药时间的间隔不能取决护理工作的安排，应当根据药物特性、作用方法、量效关系、个体差异、耐受性和依赖性合理安排给药时间。
③给药后监测：严密观察老年患者用药后的不良反应。在实施用药过程中，要经常与患者进行沟通。评估患者机体各方面的情况，评价患者的认知能力、自理能力和适应能力，从而达到药物治疗安全、有效、经济的三个目的。
(5)坚持老年用药3原则：
①老年人在遵医嘱服药时，还要注意药物的不良反应。因此在用药前医务人员要告知老年人用药后可能出现的不良反应，一旦出现不良反应，应及时告诉医生处。若同时服用多种药物，应注意药物相互作用。
②老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4;一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量。老年人要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜个体的最佳剂量。只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量[1]。
③慎用某些药物，人应慎用麻黄、甘草和大黄。麻黄有兴奋中枢神经和交感神经的作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、水肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要尽量避免使用。
3 结语
综上所述，为了提高老年人用药的安全性，减少药物不良反应的发生，我们要对老年人加强安全用药的健康教育，提高老年人安全用药的健康意识，使老年人科学合理用药，发挥药物的最大作用，减少药物的不良反应，早日恢复健康。
参考文献
[1] 化前珍.老年护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：105-111.
[2] 蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22(8)：510-512.
[3] 齐晓莲，王育琴.老年不同人群用药依从性调查分析[J].中国药学杂志，2002，37(2)：141.
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