医学模拟教学在重症医学教学中的应用
医学模拟教学在重症医学教学中的应用【1】
摘要：本次研究从重症临床教学困境出发，结合医学模拟教学的优势，阐述医学模拟教学在重症医学教学中的应用价值，并结合某院医学模拟教学站点具体工作情况，总结自身体会。
笔者认为医院通过整合有限的资源建立医学模拟教学站点，科学管理，应用于重症教学效果显著。
关键词：医学模拟教学;重症医学;临床教学;高度仿真
重症医学为2008年7月国家批准的临床医学的下属二级学科，其主要业务范围为：危重急症患者的抢救和延续性生命支持;发生多器官功能障碍患者的治疗与器官功能支持;防治多脏器功能障碍综合征，该学科是一门临床实践性与应用性很强的学科，临床实践教学是重症医学教学中的重要方法[1]。
随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，患者对医疗水平提出了更高的要求，现阶段传统临床教学已不能满足重症医学教学需要。
我院建立重症模拟教学站，探究建立高效、安全的重症医学教学模式，以提高教学质量，进而改善重症医疗水平。
1 重症临床教学困境
1.1已不能满足现实需要 自教育事业改革，特别是有计划的扩大医科教育机构招生以来，一大批医科教学机构涌现出来，为医疗事业提供了大批理论基础扎实、基础临床实践能力强的优秀人才。
但长期以来重症临床实践教学仍相对不足，人们对于医疗水平的要求不断提高，重症医疗人才数量短缺不足，重症临床教学工作急需加强。
1.2教学资源相对不足 因高等医科院校扩招，医科学生数量激增，临床教学资源需求不断扩大，但从长期来看，我国医疗事业仍处于不断发展完善之中，重症临床教学资源相对不足，临床教学资源供需矛盾尖锐[2]。
从地区来看，临床教学资源多集中在大中型城市，集中在各大高校、军区直属医院之中，而广泛分布于全国各大中小城市的医科高等院校缺乏足够的临床教学资源。
1.3临床教学难度加大 因重症医学其服务对象均为危重患者，诊疗活动关系患者生命，患者及家属为自身生命健康考虑，多拒绝配合临床教学工作，不仅减少了临床教学资源，还提高了现场教学的难度。
2 模拟教学的优点
现代医科模拟教学通过结合电子技术、通信技术、计算机技术等技术，模拟再现临床场景、仿真患者，构建解剖模型、局部功能型模型、生理驱动型等模拟系统，建立无风险但有医疗环境的教学环境，实现实践性教学[3]。
尽管模拟教学其真实性、可操作性与临床教学有一定差异，但因其具有可重复性、调控性强、相对真实、针对性强、内容丰富、成本低等优点，不仅可弥补临床教学病例较少、患者不配合、临床教学资源的相对不足等缺点，还因其可量化操作、可视性强，能有效的促进医科学生规范诊断、操作，全面提高医科学生实践能力，提高教学的质量与效果[3]。
3 医科模拟教学与重症医学教学中
目前国外因开展医科模拟较早，医疗资源充足、制度完善，其重症模拟医科教学工作已取得了令人瞩目的成就，极大了提高了重症医疗水平。
我国虽自改革开放与医疗事业改革以来，医疗经济、制度已得到极大改善，但临床教学资源供需矛盾必将在未来较长时间内存在，多数医科院校也无足够条件设立模拟教学机构，因此集中有限的资源建立过渡性的模拟教学站点成为首选[4]。
据重症医科教学需要，整合有限的教学资源，建立独立机构负责管理，以期能高效利用教学资源，有针对性的制定模拟内容，排除教学效用相对较低的项目，集中性的针对现阶段急需的教学内容制定模拟内容。
科学的教学管理是发挥站点教学效用的关键。
管理包括制定、实施教学方案，对教学质量进行评价并将结果反馈。
根据教学内容需要与站点资源，改革重组课程体系与内容，制定教学提纲与计划，设计具体的培养项目、教学方案，编写相应的.教案，据教案制定教学过程，行模拟教学。
针对重症医科教学，模拟教学的主要关键点在于模拟环境的真实性、操作的量化与确切;重症教学要求有较高的实践性，模拟真实的临床环境、规范操作，有助于培养医科学生动手能力、适应能力，进而提高教学质量[5]。
4 工作体会
笔者认为开展重症医学模拟教学应注重以下几个方面：
①首先：应考虑自身实际需要与现状，模拟教学对技术、管理要求相对较高，需要一定的资金、教学资源支持，医院应量力而行，集中有限的资源建设教学站点，可联系有经验、条件优越的医疗机构获得一定的支持;
②科学的管理是发挥站点效用的关键，若管理混乱，僵化管理，流于形式，不仅不能发挥站点优势，还可能成为医院负担;制定科学的教学方案，有效实施反馈是重点;
③注重开放与创新，医科模拟教学作为现代化的教学方式，其涉及技术、领域较广，具有较强的提高空间，教学工作应集思广益，鼓励开放与创新;受教育学生自身体会是站点效用的具体体现，又因医科学生接受新事物能力较强，能提出许多具有建设性的意见，站点教学人员应予以重视，促进站点效用最大化。
参考文献：
[1]黄杰，刘胜，都微微，等.教学医院医学模拟教学中心运行及管理模式探讨[J].医学理论与实践，2013，26(19)：2656-2658.
[2]郭红霞，陈红.仿真模拟教学在我国护理教育中的应用现状[J].护理研究：中旬版，2013，27(9)：2939-2941.
[3]尹悦，韩霏，郭凤林，等.医学模拟教学课程体系的效果评价[J].天津医科大学学报，2013，19(02)：156-157.
[4]刘丹丹，孟秀香，苏红，等.临床实习前对医学生进行临床技能集中强化训练的探讨[J].中国科技信息，2012，23(09)：198-199.
[5]尹悦，韩霏，郭凤林，等.临床实习前医学模拟教学集中训练的效果分析[J].中国高等医学教育，2012，27(04)：67-67.
医学模拟教育联合标准化患者在医学教学中的应用【2】
【摘要】 目的：分析采用医学模拟教育联合标准化患者在医学教学中的应用效果。
方法：对我校2007届临床专业学生外科学教学过程中，采用医学模拟教育联合标准化患者教学模式，将学生的学期末考试结果与2006届学生考试结果进行比较，分析两者之间是否存在差异。
结果：经统计学分析，2007届学生外科学的期末考试成绩高于2006届学生，两者比较差异明显，p<0.05。
结论：采用医学模拟教学联合标准化患者在医学教学中能够取得更好的效果，有助于学生牢记基础知识，使医学学生从理论到实际工作转换更快。
【关键词】 医学模拟教育;标准化患者;医学教学;教学
随着医疗卫生事业的蓬勃发展，医学学生人数逐渐增加，而单纯的理论教学，已经不能满足学生从学校到医院实际工作的快速转变。
即使是学习成绩较好的学生，也会发现在医院工作与学校学习的知识有较大差异，知识运用也较为困难[1]。
为此，转变教学理念，采用新型的教学模式是促进医学生进步的关键。
我校在医学生教学中，使用医学模拟教育和标准化患者联合，学生的学习成绩等明显提高，效果显著，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我校2007届临床专业本科生128名作为本次实验的实验组。
其中男116名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均(20.75±1.32)岁。
将2006届临床专业本科生130名作为本次实验的对照组，其中男118名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均(20.62±1.41)岁。
两组学生的性别、年龄、入学成绩等无明显差异，经SPSS软件统计学分析，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 教学方法 2006届临床专业学生，外科学的教学采用常规方法，利用学校的多媒体，教学严格按照教学大纲完成。
理论教学中穿插课间实习。
2007届临床专业学生，在2006届教学方法的基础上，采用医学模拟教育联合标准化患者。
具体方法如下：
(1)医学模拟教育：利用模拟技术，创建出仿真的临床场景和患者，以代替真实的临床情景。
教师在制定教学软件时，除了以往的文字图片外，还需要加入声音、生理、病理、心电图和CT等，让学生清晰地观察到正常机体和病理条件下的差异。
教师在授课中，结合此模拟教育手段，分步、直观和具体地对学生进行讲解，并教会学生如何处理。
让学生在学习中，反复操作和练习，直到完全掌握为止。
(2)标准化患者：对临床常见疾病，利用标准化患者。
让学生利用所学习的知识，独立完成对患者的问诊(病史采集)、查体、诊断、救治，并处理紧急情况和突发状况。
在标准化患者培训中，注意兼顾多种情况。
在学生学习过程中，除了锻炼学生的学习能力外，还要注意培养学生的沟通能力和人文素质。
在每次课程结束后，组织学生进行讨论，分析此次课程中的收获和存在的问题。
针对问题，叮嘱学生积极采取各种方法解决问题。
1.3 实验方法 对两组学生在外科学课程结束后，给予考试。
考试内容包括理论考试和课间实习考核，满分各100分。
理论考试主要考察学生的理论基础和病例分析能力。
课间实习考核考察学生的问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力。
1.4 数据处理 将本次实验所得数据准确录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x±S)，数据组间对比采用t检验。
取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学分析，2007届学生外科学的期末考试成绩高于2006届学生，两组学生各成绩比较，差异明显，p<0.05，差异有统计意义。
详见表1.
表1.两组学生的学习成绩比较
3 讨论
随着人们对医疗行业的日趋重视，培养出具有高职业素质的医学生是医学教学的关键[2]。
其不但要培养出具有扎实理论知识的学生，还要求学生能够将理论知识有效地运用到临床工作中，快速顺利地完成从学生到临床医生的转变。
通过实验结果我们也可看出，2007届学生采用这种教学模式，学生的理论知识和问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力等均有明显的提高，与2006届学生比较，差异明显，p<0.05。
但是，实施此教学模式尚处于应用初期，仍存在一定问题，如标准化患者少，培训困难，且逼真度不足，标准化患者往往仅能够描述出临床常见的疾病和症状，且仅能模拟疾病的主观部分，客观表现等模拟较为困难;而真实的患者往往临床表现复杂，患者文化程度不同，临床问诊、查体等更加困难，与标准化患者有较大差异。
模拟教学所需费用较大等。
因此还不能取代传统的教学模式。
这需要学校、教师、医院等不断努力，将多种教学模式结合，提高医学生的知识掌握水平和综合素质。
参考文献
[1] 郑玉清.标准化患者的培训及其在医学教育中的运用[J].检验医学与临床,2009,6(17):1492-1493.
[2] 王欣萍,王丽华,孙尧等.虚拟现实技术在临床虚拟标准化患者中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(30):5657-5660.
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