老年慢性肾功能不全并细菌感染的抗生素治疗效果研究
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摘要：目的 探讨老年慢性肾功能不全并细菌感染的抗生素的治疗效果。方法 收集2013年12月～2014年2月我院诊断为呼吸道感染的老年患者作为本次研究对象，按照患者是否患有慢性肾功能不全分为50例慢性肾功能不全组和50例对照组。两组患者入院后均给予相同抗生素抗感染，对比①研究组和对照组呼吸道感染治疗疗效、住院时间;②研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐情况。结果 ①研究组和对照组治疗有效率、住院时间及住院费用差异有统计学意义(P<0.05);②研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐分别为(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本次研究认为老年慢性肾功能不全合并细菌感染时，使用抗菌药物后可引起肾功能恶化，增加抗生素治疗难度。
关键词：老年;细菌;抗生素;慢性肾功能不全
随着人口老龄化，慢性肾功能不全的老年人发病比例不断增多，加上患者自身的基础疾病，如高血糖、高血脂、高尿酸血症共同导致患者抵抗力下降，易受到细菌得感染。目前临床上使用的大部分抗生素在治疗疾病的同时，因排泄途径为肾脏，所以更加加剧患者肾功能的负担。因此我们拟收集2013年12月～2014年2月我院诊断为慢性肾功能不全伴呼吸道感染的老年患者，探讨此类人群使用抗生素的治疗疗效。
一、资料与方法
1.1病例选择 收集2013年12月～2014年2月我院诊断为呼吸道感染的老年患者作为本次研究对象，按照患者是否患有慢性肾功能不全分为50例慢性肾功能不全组和50例对照组。慢性肾功能不全组平均年龄(63.8±12.9)岁，男性28例，女性22例;对照组平均年龄(64.7±16.3)岁，男性27例，女性23例;两组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2入选标准 ①年龄>60周岁;②自愿参加试验，签订知情同意书;③慢性肾功能不全的诊断定义为177μmol/L>血肌酐>443μmol/L，10ml/min>尿肌酐>20ml/min。
1.3排除标准 ①纳入研究时生命体征不稳定者;②对本次使用抗生素品过敏者、恶性心律失常者;③精神病或不能正确表达自己主述者。
1.4治疗方法 两组患者入院后均给予相同抗生素抗感染，头孢他啶1g加入100ml生理盐水中静脉滴注，使用2次/d。慢性肾功能不全组在使用期间严格观察记录肾功能情况，出现尿肌酐或血肌酐异常增高时，立即停药抗生素，必要时进行血液透析。
1.5研究方法 对比①研究组和对照组呼吸道感染治疗疗效、住院时间。②研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐情况。
1.5.1呼吸道感染治疗疗效 参考文献标准[1]，呼吸道感染治疗疗效分为显效、有效、无效三个等级。显效：咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现消失、X线胸片阴影完全吸收，气道无分泌物，细菌学培养阴性;有效：咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现、X线胸片明显好转;无效：临床表现、X线，细菌学培养阳性。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.6统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用(x±s)描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
二、结果
2.1研究组和对照组治疗疗效及住院时间比较 研究组和对照组治疗有效率、住院时间及住院费用差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐情况 研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐分别为(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
慢性肾功能不全的老年患者基础疾病众多，肾脏负担重，在遭受细菌感染后导致机体免疫力下降，使肾功能进一步恶化。研究指出虽然抗菌药物能够有效杀伤细菌，但是随着抗菌药物治疗疗程的延长及使用剂量的增多，会导致加重慢性肾功能不全患者的肾脏负担，严重时发生急性肾功能不全[1]。
近几年随着抗生素的泛用，导致耐药菌株不断增加，造成临床医生对抗生素的治疗方案选择困难，尤其是肾功能减退患者。肾脏损害早期可为蛋白尿和管型尿，继而发生氮质血症，最终导致尿毒症[2]。研究指出此类患者在使用抗生素中，随着体内抗生素的蓄积，会对肾脏产生不同程度的损害[3]。本次研究同样发现研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐分别为(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此临床医生需要在使用抗生素前，需要全面了解药物的`药动学，调整药间隔。研究[4]指出慢性肾功能不全者在使用抗生素时，要避免选择第一代头孢、氨基糖苷类药物，其中按肾毒性强弱可分：新霉素>氨基糖苷类>青霉素G>先锋霉素IV。如确需使用有肾毒性的药物，则要相应减少用药剂量或延长用药间隔。有学者提出第三代头孢类药物如头孢他啶的肾毒性小[5]。但是我们研究仍发现患者在使用后出现肾功能受损，此外头孢他啶还可引起患者躁动、认知减退等症状。
综上所述，本次研究认为老年慢性肾功能不全合并细菌感染时，使用抗菌药物后可引起肾功能恶化，增加治疗难度，因此临床医生要充分了解抗生素对肾脏的损伤特点，使用前准确评估患者肾功能状况，并且密切监测患者使用药物时的浓度[6]。
参考文献：
[1]何艳.抗生素治疗中、重度慢性肾功能不全并细菌感染 60 例分析[J].航空航天医药，2010，21(7)：1146-1147.
[2]刘晓凤.下呼吸道感染运用哌拉西林/他唑巴坦的临床疗效评价[J].中国医药导报，2011，8 (22)：77-78.
[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16 版.北京：人民卫生出版社，2007：72.
[4]易家志，丁国华.药物对老年肾功能不全患 者的影响[J].世界临床药物，2013，30(2)：82-86.
[5]孙媛媛.头孢菌素类药物的临床不良反应与防治[J].中国实用医药，2012，4(10)：147-148.