院外带入压疮相关因素分析及预防
院外带入压疮相关因素分析及预防【1】
【摘要】 目的 分析患者院外发生压疮的相关因素，探讨社区及家庭有效预防措施。
方法 回顾我院2004年1月～2006年11月141例患者院外带入压疮，共262处压疮，用数学平均差和百分比进行统计分析。
结果 带入压疮中基层医院转入14.89%，家中带入85.11%;内科疾病患者75.18%，外科疾病患者24.82%;男性60.28%，女性39.72%; 60岁以下26.24%，61岁以上73.76%，患者随着年龄的增加压疮发生率也增加;好发部位前三位为骶尾部38.39%，足根部11.37%和臀裂10.43%;压疮分期为Ⅰ期17.54%，Ⅱ期53.08%，Ⅲ期23.70%，Ⅳ期5.69%，大面积、深度压疮者多发于内科疾病的老年人。
结论 减少院外患者压疮发生率，关键在于有效的社区和家庭护理，对感觉运动功能障碍、年龄大、内科慢性病等高危人群，加强健康教育，推行社区和家庭压疮危险因素的评估及预防护理，是降低院外压疮发生率的有效措施。
【关键词】 院外 压疮评估 社区护理 家庭护理
压疮护理是临床护理工作三大并发症之一，发生压疮不仅患者痛苦、加重病情、降低生活质量，而且增加了患者经济负担、增加护理工作量，随着医院基础护理工作的加强及难免压疮评估的实施，对发生压疮危险性高的患者，及时采取相应护理措施，大医院的院内患者发生压疮甚少，但由于基层医院护理人力缺乏较严重及社区和家庭护理不完善[1-3]，忽视了给予患者的关心，对压疮危险因素高的患者未能正确评估及采取有效预防护理措施，致院外发生压疮比例较高，因此了解压疮危险因素及正确评估方法，对压疮高危患者有预见性，做好社区及家庭的压疮预防和护理，才能降低院外压疮发生率。
本文对院外带入压疮的141例患者进行评估、相关因素的统计分析，为压疮的预防护理提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
院外带入压疮患者141例，共发生压疮262处，其中基层医院转入21例，家中带入120例;男性85例，女性56例;年龄从3～104岁，平均年龄(64.21±15.34)岁;内科患者106例，平均年龄68.66岁，外科患者35例，平均年龄52.16岁，患者带入压疮最多有10处，最大面积为25cm×15cm。
1.2 方法
我院2004年1月～2006年11月对各临床科室上报护理部的压疮患者，由专业小组成员会诊、评估，护理部分管主任审核，对各相关因素进行统计分析，压疮危险因素评估以护理部参照(Waterlow Scale评估表)制定的“压疮危险因素评估表”为准，轻度危险为10～14分，中度危险为15～19分，高度危险为≥20分;疾病诊断以“深圳市常见疾病基本诊疗规范”诊疗标准;压疮分期标准参照护理学基础教材[4]。
2 结果
见表1～3。
表1 141例院外发生压疮分析表(略)注：年龄最小3岁，最大104岁，平均年龄(64.21±15.34)岁。
表2 141例院外发生压疮与疾病关系(略)注：1例患者8项疾病诊断。
表3 141例院外发生压疮262处的部位与分期分析(略)注：其它部位包括：头枕部、颌部、腰部、坐骨结节、阴囊、肘部、腕部、大腿、小腿、趾。
表4 141例院外发生压疮与年龄关系(略)
3 讨论
患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮本身不是原发疾病，它大多是随着其他的原发病未经很好地护理而造成的损伤 [4]。
3.1 从本文统计分析结果中表1～2提示，带入压疮中从家中带入多于外院(基层医院)转入。
由于疾病谱的改变使慢性病患者增多，且目前医疗费用的上涨使大多数经医院治疗病情稳定的患者及慢性病患者需要在家中接受康复治疗，但社区护理和专职家庭护理欠完善[3]，大多数患者在家是由亲属或陪护进行照护，亲属对老人的护理，只是生活上的照料和感情上的付出[5] ，其照护能力和效果未能达到大医院的要求，造成在家中发生压疮的比例高。
内科患者发生压疮比例大于外科患者，排在前4位有呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常、低蛋白症，因内科的慢性病、60岁以上老年患者多，因此压疮易发性增高。
压疮患者为61.74%同时合并2种以上疾病，其中1例患者共8个诊断，慢性呼吸系统疾病合并有其它并发证时病情较重，强制性卧床，抵抗力低;感觉功能障碍的神经系统疾病患者，反应迟钝，对疼痛不敏感，长时间没有改变体位也未觉得受压部位疼痛;糖耐量异常、低蛋白症、癌症晚期患者全身营养不良，皮肤抵抗力差，疲乏无力，缺乏主动翻身，一旦出现压疮，恢复极慢，给患者造成更大痛苦，因此压疮预防尤其重要。
3.2 结果显示，男性发生压疮为60.28%，因男性从事的工作性质多数为建筑、高空、驾驶、矿井等容易受伤作业，受伤后因骨折固定，活动受限，多采取强迫、被动体位，而且体表的疼痛敏感性男性低于女性，对疼痛的耐受性男性高于女性[6] ，因此缺少主动翻身或改变体位，长期卧床致食欲不佳、营养不良而易发压疮，因此应鼓励和指导患者及家属主动和被动翻身、按摩受压部位，加强营养，防止压疮发生。