儿童外伤性白内障的临床
儿童外伤性白内障的临床【1】
【摘要】 目的：分析儿童外伤性白内障的临床特点和影响治疗的因素。
方法：回顾性总结53例(53眼)儿童外伤性白内障的临床资料，分析年龄、白内障手术时间对视力恢复的影响。
结果：3～<7与7～15岁术后脱盲率和脱残率有统计学意义(P<0.01)。
受伤距白内障手术时间≤7d与7d～3个月的术后脱盲率有统计学意义(P<0.05);7d～3个月与>3个月的术后脱盲率(P<0.05)和脱残率(P<0.01)均有统计学意义。
结论：儿童外伤性白内障的视力恢复与年龄以及白内障手术时间等因素有关。
【关键词】 外伤性白内障，儿童;手术;治疗
儿童眼外伤所致白内障常因伴有眼内组织损伤而对视功能造成严重损害，由于该群体心理、生理发育的特殊性，治疗起来较成人更为复杂和困难。
2002_07—2007_07我科收治儿童外伤性白内障53例，现对其临床资料进行回顾性总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性35例(35眼)，女性18例(18眼)。
年龄4个月～15岁，平均8.3岁。
小于3岁3例，3～<7岁15例，7～15岁35例。
右眼30例，左眼23例。
锐器穿通伤38例(剪刀伤18例，树枝竹枝伤5例，玻璃碎片或碎瓷片割伤5例，刺伤2例，叉子、注射器针头、铁丝、鸟、铁钉、胶线、唱片、玩具弓箭伤各1例)，钝挫伤15例(鞭炮炸伤3例，手指戳伤2例，玩具子弹伤2例，竹枝弹伤2例，雨伞、高压锅、拉链、剪刀柄、门撞、头撞伤各1例;有6例无眼球破裂，其余都有不同程度的眼球裂伤)。
损伤部位见表1。
表1 损伤部位
1.2 治疗方法
Ⅰ期手术主要为伤口修补术：在手术显微镜下对伤眼进行清创缝合，角膜用10_0尼龙线间断缝合，埋入线结;巩膜用6_0可吸收缝线间断缝合;脱出的不成形玻璃体和污染破损严重的色素膜予以剪除，成形大块的玻璃体和弹性好污染轻的色素膜予以回纳;有眼内异物的予以磁吸或取出;巩膜创口大，位于直肌后者予硅胶块外填压;伤口小或自闭，白内障皮质大量溢入前房者直接行白内障手术，酌情植入人工晶体。
Ⅱ期手术主要为白内障抽吸术：前囊膜较完整者用撕囊镊撕囊，明显破损粘连者予截囊;用双腔管抽除晶体皮质和软核;后囊切开，前段玻璃体切割;伤眼炎症轻者植入人工晶体，反之则不植入。
玻璃体视网膜损伤严重者行玻璃体切割术，部分注入硅油。
Ⅲ期手术为复杂或有严重并发症者，行硅油取出术、瞳孔粘连分离术、经睫状体扁平部晶体摘除术等。
术后常规消炎抗感染治疗。
1.3 分析指标
分别将病例按不同年龄段和外伤距白内障手术时间进行统计，对比术后脱盲率(视力≥0.05的例数/总例数)和脱残率(视力≥0.3的'例数/总例数)，分析年龄和手术时间对视力恢复的影响。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包分析，χ2检验。
2 结果
2.1 年龄对术后视力恢复的影响
3～<7与7～15岁术后脱盲率和脱残率有统计学意义(χ2=8.7，χ2=7.1，P<0.01，表2)。
2.2 白内障手术时间对术后视力的影响
受伤至白内障手术时间≤7d与7d～3个月的术后脱盲率有统计学意义(χ2=7.1，P<0.05)，脱残率无统计学意义;7d～3个月与大于3个月的术后脱盲率和脱残率均有统计学意义(χ2=5.8，P<0.05;χ2=12.6，P<0.01)(表3)。
表2 伤后与术后视力恢复情况表3 白内障手术时间与视力恢复情况
3 讨论
眼外伤是致儿童眼盲和低视力的主要原因，外伤性白内障在儿童眼外伤中占较大比例[1]。
初诊时多以眼外伤就诊，需要及时行眼球修补，应先恢复眼球的完整性。
对于白内障较局限者，Ⅰ期手术仅行伤口修补，等眼内炎症基本消退后行Ⅱ期手术;对于角膜穿孔伤伴晶状体囊膜明显破裂致大量皮质溢入前房者行角膜伤口修补后于颞侧或上方正常的角膜缘做隧道切口，行白内障抽吸术;而眼球破损严重，眼内容物外流，眼球变形明显者，尽量恢复眼球完整性，提高眼压，不急于行过多眼内操作。
由于婴幼儿及少儿期正处于发育旺盛阶段，白内障术后后发性白内障发生率极高[2]，因此需要做后囊切开术或前玻璃体切除术。
而大龄儿童可选择术后采用YAG激光行后囊切开。
在条件许可时尽可能Ⅰ期植入人工晶状体，减少手术对眼组织的创伤，减轻患儿心理和经济负担，减少弱视发生机会[3]。
多数学者建议Ⅱ期植入人工晶体：由于伤眼在伤后短时间内因受到外力打击及外界污染致使血管通透性改变，眼组织明显水肿渗出，若此时再遭手术创伤，将使其色素膜炎症反应加重，人工晶体前、后膜状物形成及后囊混浊的发生率明显增高，易致人工晶体移位偏心和瞳孔夹持[4]。
有学者建议儿童人工晶体植入手术一般在伤后2周～2个月或3个月内进行为宜[5_6]，此时伤眼的葡萄膜反应大多缓解或静止，术后反应相对较轻，利于术眼恢复。
本文中，选择较年长及外伤程度轻者在Ⅰ期眼球修补术中联合白内障手术和植入人工晶体;外伤较重，但Ⅰ期修补术后情况稳定者于Ⅱ期手术行白内障手术联合人工晶体植入;外伤严重合并多种并发症、预后差者放弃人工晶体植入。
影响儿童外伤性白内障术后视力恢复的因素有①外伤部位。
明显的眼球穿孔伤且伤口位于角膜中央视轴区会造成角膜白斑和散光，导致术后视力明显低下;虹膜损伤及瞳孔括约肌受损也会明显影响患儿的视力恢复[7]。
②年龄。
由于儿童血_眼屏障发育未完善，外伤可破坏血_眼屏障，导致机体补体系统激活，使纤维蛋白原进入房水[8]，而致葡萄膜炎。
手术的机械性损伤及人工晶体植入可进一步破坏血_房水屏障[4]，年龄越小，炎症反应越重。
而年龄是儿童白内障术后产生后发性白内障的最重要因素[9]，年龄越小，越易发生严重形觉剥夺性弱视。
儿童白内障术后因葡萄膜炎、后发性白内障、玻璃体视网膜炎性增殖以及弱视等改变严重影响视功能的恢复。
③白内障手术时间。
伤后过早手术，会在原有创伤性炎症反应基础上增加新的创伤以致术后炎症反应加重;而较晚手术则眼内组织机化粘连较重，不但增加手术难度且患儿发生弱视的概率也增大[5]。
本组中，所有伤眼都有不同程度的眼内多部位损伤，约84.9%的患儿有角膜损伤，81.1%的外伤直接损伤晶体，导致白内障迅速形成。
不同年龄段术后视力恢复程度不同，7～15岁的视力恢复明显优于3～<7岁。
白内障手术时间不同，术后视力恢复情况也不同，受伤距白内障手术时间>3个月，视力恢复明显差于≤7d与7d～3个月内的，其中3例最终导致视网膜脱离和眼球萎缩，视力仅为光感及指数/眼前。
而≤7d的术后脱盲率高于7d～3个月的，可能与伤情较轻者手术有关。
儿童外伤性白内障治疗的最终目的是积极挽救视功能。
值得强调的是：儿童白内障术后需对其家长宣传长期治疗的重要性，长期密切随访，积极配镜矫正残留的屈光不正，尽可能给予规范的弱视治疗，以达到真正有效的治疗效果。
【参考文献】
[1]何守志. 晶状体病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 30.
[2]HOSAL B M, BIGLAN A W. Risk factors for secondary membrane formation after removal of pediatric cataract[J]. J Cataract Refract Surg, 2002, 28: 302-309.
[3]李柏坚, 李毅宏, 蔡涛. 儿童外伤性白内障人工晶体植入术28例[J]. 中原医刊, 2007, 34(7): 75.
[4]张龄洁, 麻张伟, 辛勤辉, 等. 儿童复合性外伤性白内障的处理[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27(12): 893-895.
[5]褚涛, 顾勇, 秦炳龙. 角膜穿通伤并外伤性白内障的手术时机和术式的选择[J]. 中国实用眼科杂志, 2002, 20(7): 524.
[6]张莉薇, 席兴华. 儿童外伤性白内障人工晶状体植入临床疗效观察[J]. 国际眼科杂志, 2007, 7(5): 1425-1426.
[7]王向华, 李秋明, 郑广瑛. 儿童外伤性白内障手术后影响视力恢复的原因分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29(6): 406-410.
[8]庞秀琴, 于洁, 王文伟. 儿童白内障人工晶体植入术的并发症[J]. 国外医学: 眼科学分册, 1999, 23(1): 53-56.
[9]JENSEN A A, BASTI S, Greenwald M J, et al. When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lena surgery[J]. Ophthalmology, 2002, 109(2): 324-328.
儿童外伤性白内障围手术期的护理【2】
摘要：目的 探讨儿童外伤性白内障围手术期的护理措施。
方法 通过对本院13例儿童外伤性白内障术前、术后进行护理分析。
结果 13例手术顺利完成，无1例出现手术麻醉意外或眼内感染。
结论 围手术期的护理干预能有效提高医疗质量使手术顺利完成，降低感染的风险。
关键词：儿童;外伤性白内障;围手术期护理
外伤性白内障是由眼球穿孔伤及钝挫伤等导致的晶状体混浊，多见于儿童及青壮年人，是儿童致盲的常见眼病之一[1]。
现将我院眼科收治13例儿童外伤性白内障护理情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 自2013年1月～2014年1月，我院共收治儿童外伤性白内障共13例，其中男性患儿9例，其中女性患儿4例，年龄 3～14岁，平均年龄8岁。
1.2方法 在全身麻醉下行白内障超声乳化摘除术、二期人工晶体入术或白内障超声乳化摘除合并后房型人工晶体植入术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患儿年幼对病区环境及医护人员陌生产生紧张及恐惧感，家长处于一种担心害怕心理，所以患儿入院时，护士应主动、热情迎接，用通俗易懂的语言向家长讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性。
经常与患儿及家长进行游戏互动交流、沟通及心理辅导，建立良好的护患关系，以缓解和消除患儿及家长的焦虑和恐惧，使患儿能积极主动配合检查和治疗[2]。
2.1.2术前常规检查 为了防止术中意外发生，术前要向患儿进行术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸透等检查项目，以确保手术能顺利进行。
2.1.3术前准备 术前2～3d术眼要滴抗生素眼药水，4～6次/d，术前1d让家属为患儿做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好干净衣服，注意保暖防止感冒，术前禁食8h、禁水4～6h，术前给予建立静脉通道，以确保手术顺利进行。
2.2术中护理 术中巡回护士要严密观察患儿的生命体征及血氧饱和度，发现异常应立即报告麻醉师，以采取相应的措施，防止意外发生。
2.3术后护理
2.3.1全麻术后护理 患儿术后返回病房后，协助将患儿移至病床，做好保暖措施，去枕平卧3～4h，头偏向健眼侧，防止呕吐引起窒息，完全清醒后可取平卧位，术后禁食、水4～6h后给予少量多餐进食流质或易消化的食物，给予心电监护，严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，必要时给予吸氧，并做好记录，观察静脉通道是否通畅。
2.3.2 术后注意事项 患儿苏醒过程中易出现烦燥、哭闹，可能因术眼疼痛、术眼包扎引起恐惧、痒揉抓术眼，应指导患儿家长配合看好患儿，尽量不要让患儿弄湿、污染和自行拆开敷料，护士应多巡视病房，观察术眼敷料有无松动、移位和渗血等，及早发现，通过紧急处理可以预防术后感染。
2.3.3术后健康指导 ①指导家属术后应让患儿多注意休息，逐步适应，不要进行剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞、揉搓术眼。
②术后多进易消化或半流质饮食，不可食坚硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。
疾病恢复期适当增加富含维生素及蛋白质的食物，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配，以保持大便通畅，对创口愈合会有所帮助，但正常人都具有创口自然愈合的功能，况且眼部手术创口一般较小，不必特意进补某些贵重药物或营养品。
③术后指导家长按时正确点、涂眼药眼膏。
3结果
经过精心护理取得患儿及家长积极配合治疗，使13例手术顺利完成，无1例出现手术、麻醉意外或眼内感染。
4结论
眼是我们人体重要器官之一，对生活、学习和工作有着极大的影响，轻微的损伤，也可能导致视力下降、甚至失明，所以围手术期的护理干预能有效提高医疗质量使手术顺利完成，降低感染的风险。
参考文献：
[1]郭静.小儿外伤性白内障的护理[M].赤峰学院学报(自然科学版)，2013(14).
[2]任巧霞，马岩梅，刘占宏.儿童外伤性白内障15例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009(29).编辑/孙杰
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