60例儿童支原体肺炎临床治疗观察
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摘要：目的：研究探讨儿童支原体肺炎的临床特点和治疗方法。方法：选择住院的儿童支原体肺炎感染者60例，对其进行观察分析。结果：发病多集中在学龄儿童，发热30例(50%)，咳嗽45例(95%)，肺部可闻干湿啰音41例(62.5%)，胸片呈阶段性肺炎10例(22%)，呈间质性损害30例(40.5%)，呈斑点状阴影5例(10%)，肺门影增浓5例(10%)，外周血白细胞总数正常范围内30例(85%)，10例(20%)有肺外并发症，综合治疗后所有患儿均治愈好转出院。结论：支原体肺炎多好发于学龄儿童，以肺外并发症多见。
关键词：儿童;支原体肺炎;临床治疗
当前，儿童支原体肺炎具有一定的流行规律，呈现明显上升趋势，一般每3～4年流行一次。支原体感染是儿童呼吸道感染常见的病原体，其特点是病程长、呼吸道症状重，并能引起严重的并发症[1]。将江苏省吴江市第一人民医院收治的60例确诊为支原体肺炎患儿的临床资料进行总结和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2002年4月～2004年12月在我院住院支原体肺炎患儿60例，其中男35例，女25例，年龄在1～10岁之间，1～3岁10例，3～6岁30例，7～10岁20例，病程4～6个月。采用明胶颗粒凝集法来测定血清抗体，经检测60例患儿血清MP-IgM均呈阳性，滴度≤1:40正常，滴度≥1:80为阳性。胸片1/3以上节段性纹理增多、模糊，1/3表现为肺门影增重及肺纹理增著改变。实验室检查WBC≤10×109/L，ESR增快低于30 mm/h。咽分泌物PCR检测支原体DNA呈阳性。
1.2 诊断标准：白细胞数大多数正常或稍低;持续性咳嗽，X线所见远较体征显著;咽分泌物PCR检查显示支原体感染;应用青霉素类药无效者。血清冷凝集素大多滴度上升到1:80。以上患儿均符合。
1.3 临床表现：发热者30例(50%)，其热型不规则，发热时间一般是3～14 d。咳嗽者45例，其中肺部闻及干湿性啰音为41例(62.5%)，喘息者为4例(10.5%)。胸片示肺部均有变化，10例(22%)呈阶段性改变伴胸膜反应，斑点状阴影为15例(25.5%)，呈间质性损害为30例(40.5%)，肺门影增浓影者为5例(10%)。 WBC总数升高有4例(6.5%)，WBC总数降低有4例(6.5%)，30例(85%)外周血白细胞总数正常范围内，20例(40%)C反应蛋白轻度升高，10例(20%)血沉升高。其中肺外并发症患儿有10例(20%)，消化系统有4例，表现为恶心、呕吐、腹泻，其中肝功能损伤者3例;泌尿系统4例(6%)，表现为尿常规异常，肾功能正常;心血管系统3例，表现为心肌酶谱升高，神经系统1例，表现为高热惊厥。
1.4 治疗方法：包括一般治疗、对症治疗、应用抗生素、肾上腺皮质激素及费外并发症的治疗等。所有病例经确定后给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，静脉滴入3～5 d，之后改为口服希舒美2～3个疗程[2]。34例治疗3～5 d后体温降至正常、12例6～9 d体温正常，咳嗽咯痰明显缓解，对于合并细菌感染者(体温不退，血象明显偏高)，加用头孢或青霉索类抗生素后好转。对于其中6例肺外症状严重的患儿短期用激素或丙球3～5 d。
2 结果
所有病例确诊后给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，静脉滴注3～5 d，改为希舒美口服2～3个疗程。40例治疗3～5 d后体温降至正常，14例6～9 d体温正常，咳嗽咯痰明显缓解，对于合并细菌感染者(体温不退，血象明显偏高)，加用头孢或青霉索类抗生素后好转。对于其中6例肺外症状严重的患儿短期用激素或丙球3～5 d，及对症支持处理后好转。所有病例均取得良好疗效，治愈好转出院，预后良好。
3，讨论
近年来，儿童社区获得性肺炎的常见病原之一是支原体病原，并伴随着逐年上升趋势。小儿支原体肺炎全年均有发病，主要冬春季节多，主要通过呼吸道飞沫传播，可经血行播散至全身各器官和组织支原体肺炎感染可发生于任何年龄，以学龄前及学龄期儿童多见。婴幼儿患者常有明显的感染中毒症状如持续高热及呼吸道症状，如初期干咳，继而分泌痰液伴喘憋。学龄期儿童则缺乏显著的肺部体征。X线胸片均有程度不一的改变.。年长儿的.X线改变与临床症状常不一致，多表现症状重而体征轻，肺外表现主要引起皮疹，偶有非特异性肌痛及游走性关节痛。本组1～3岁10例，3～6岁30例，7～10岁20例，年龄越小喘息症状越明显，本组有4例气喘，说明支原体肺炎感染可诱发哮喘发作，所以临床诊断支气管哮喘时应考虑到有支原体肺炎感染的可能性。支原体肺炎起病缓慢，常有发热(本组占50%)，热型不规则，刺激性干咳，早期肺部体征少，在实验室检查方面，本组患儿大部分外周血白细胞正常(85%)，但血沉(本组占20%)和C反应蛋白(本组占40%)大多轻度升高。本组所有病例3～7 d胸片检查结果发现不同程度的肺炎症状改变，大部分为问质浸润型、节段型、支气管炎型。在治疗方面认为：对于持续性干咳患儿，青霉素或头孢类抗生素治疗无效，早期及时行胸片检查和常规检测MP-IgM是非常有必要的，可避免延误支原体肺炎感染的诊断和治疗。目前MPP确切的发病机理尚不十分明确，还需进一步研究探讨。
4 参考文献
[1] 谢育琴,谢丽兰.儿童肺炎支原体感染临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(8):822.
[2] 赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J].辽宁药物与临床,2003,6(1):9.
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