高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理

高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理

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　　摘要：目的 探讨对高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理方法总结。方法 对我院2012年12月～2014年12月收治的，患有重型颅脑损伤的患者64例的临床资料以及护理方法进行简要的分析。结果 在对患者进行有效的治疗及护理之后，64例患者当中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治疗无效死亡，患者的平均住院时间为18d。结论 重型颅脑损伤的患者多数均伴随有昏迷、呼吸功能不全等多种问题，特别是在高海拔的地区，患者极易由于环境的缺氧造成患者颅脑的损伤，不利于患者后期的康复，因此加强对于高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理具有重大的临床意义。

　　关键词：高海拔地区;重型颅脑损伤;患者;护理

　　颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部造成的对颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法患者在伤后昏迷6h以上或再次昏迷者为即可诊断为重型颅脑损伤[1]。重型颅脑损伤的患者均会出现不同程度的意识障碍、呼吸循环障碍等，严重危及患者的生命安危。先就对我院治疗的重型颅脑损伤患者的护理方法以及取得的临床资料进行如下的简要的回顾性的分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取我院2012年12月～2014年12月收治的，患有重型颅脑损伤的患者64例。其中男41例，女23例;患者的年龄为15～68岁，平均为(44.5±3.5)岁;颅脑损伤均为外力导致，高处坠落伤32例;出现开放性颅脑损伤的患者15例，硬膜外血肿13例，多处血肿患者9例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤的患者27例。以上所有患者均昏迷6h以上，同时对患者进行了手术治疗。我院及其周边地区平均海拔为5000m左右，最低海拔也达到了2275m以上，属于高海拔地域。

　　1.2护理措施

　　1.2.1基础护理 严密观察患者的基础生命体征和有无意识障碍、瞳孔和肢体活动的异常等情况，特别应注意患者有无其他的合并症等。对于出血多引起失血性休克的患者，保持患者平卧，迅速建立静脉通道补充血容量，同时还要注意患者的保暖，对疑有颅内血肿的患者做好需要立即手术的准备工作。对于出现脑疝的患者应静脉滴注脱水药，降低颅内压[2]。保持呼吸道的通畅，因患者均有不同程度的意识障碍，使患者保持侧卧位或平卧位，将患者佩戴的假牙等物品取出，同时头还要偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息，防止舌后坠阻塞呼吸道。

　　1.2.2针对性的护理

　　1.2.2.1控制感染 对于出现开放性颅脑损伤以及进行手术治疗的患者应常规性的进行清创和使用抗生素抗感染，保证耳道、鼻腔及口腔的清洁，在治疗期间要预防便秘，严禁挖鼻孔、打喷噎和咳嗽等，同时不使用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管等处理，预防感染。

　　1.2.2.2降温护理 对于出现了感染或脑干损伤引起高热的患者，在查明发热的原因之后，对患者进行针对性的降温处理。物理降温为主要有酒精擦浴、冰帽、冰袋降温等，必要时进行低温冬眠疗法，以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以保护受伤脑组织，减轻脑水肿。

　　1.2.2.3术后护理 针对进行了手术治疗的患者进行对应的术后护理模式，以静脉输液补充热量对患者进行营养支持，但要注意输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生。对进行了气管切开的患者，每天对伤口进行换药，高原的空气干燥，使用雾化对患者的呼吸道进行湿化。

　　1.2.2.4缺氧纠正 为了纠正患者因为缺氧造成的代谢性酸中毒的情况，应该全程给予患者面罩吸氧支持治疗，在高海拔地区氧分压较低，患者高海拔地区，低流量的吸氧无法有效改善代谢性酸中毒，使患者的颅内压进一步升高，从而出现脑水肿等。因此，在条件的允许之下，早期对患者进行高压氧治疗，在患者缺氧的症状得到有效的改善之后，在进行低流量吸氧治疗，避免高浓度的氧造成的氧中毒等问题。

　　1.2.2.5并发症的预防 在患者整个治疗期间需要对患者的各项生命体征进行严密的监控，预防脑水肿、脑出血、脑梗死等多种并发症的发生，同时对于昏迷患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。

　　2 结果

　　在对患者进行有效的治疗及护理之后，64例患者当中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治疗无效死亡，患者的平均住院时间为18d。

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤的患者因均存在一定的意识障碍的情况，呼吸动度差，多数患者还存在有不同程度的呼吸功能不全的情况，因此对患者的呼吸道护理使显得尤为重要的。在整个患者的护理过程当中，对于重型颅脑损伤的患者不仅要有效的清理患者的呼吸道，需要每隔15min左右就对患者吸痰一次保证呼吸道的通畅，同时还要防止舌后坠等异常情况的出现。如果呼吸道堵塞严重的患者，必要时可建议医生进行气管切开治疗以挽救患者的生命。

　　在对患者的护理当中，对患者进行持续性的吸氧维持是十分重要的，通气和给氧一般都是最早期救治的首要护理任务[3]，那主要是因为颅脑组织是所有人体器官当中需氧量和耗氧量最高的组织，一旦颅脑出现缺氧的情况>12s以上就对患者的颅脑造成不可逆转的严重损伤。因为大脑由于缺氧会产生大量的自由基和过氧化物，特别是在高海拔地区由于氧气的稀薄，环境当中氧分压低氧气的缺乏，容易导致患者体内的代偿性红细胞增多，从而加重患者的微循环障碍，使患者出现脑水肿等并发症，加重患者的病情，还要持续性的氧气供给不足也会使患者出现代谢性酸中毒的问题，因此针对上述情况，需要在患者早期调整给氧方式，在病情允许的前提下进行高压氧治疗，帮助患者康复。

　　总之，重型颅脑损伤的患者多数均伴随有昏迷、呼吸功能不全等多种问题，特别是在高海拔的地区，患者极易由于环境的缺氧造成患者颅脑的损伤，不利于患者后期的康复，因此加强对高海拔地区重型颅脑损伤患者患者进行重点观察和护理，并进行给氧方式调整等治疗，对于疾病的治愈以及具有重大的临床意义。

　　参考文献：

　　[1]马俊，颅脑损伤患者的护理要点[J].实用外科学杂志，2012，76(03)：163-174.

　　[2]郑碧海.重型颅脑损伤合并肺水肿患者的治疗和护理[J].解放军护理杂志，2011，12(06)：117-121.

　　[3]张霞.重型颅脑损伤患者的护理体会[J].中国实用医药，2011，10(04)：331-335.

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