重型高血压脑出血手术治疗预后的影响因素
及时行脑室穿刺脑脊液外引流术可明显改善患者的预后和降低患者的病死率,脑室外引流术可使积血排出体外,改善脑脊液的循环,降低血性脑脊液中致脑血管痉挛的物质,减少脑积水、癫痫等并发症的发生[4]。
4.手术时机:对高血压脑出血的手术时机现在仍有争论,目前主张早期或超早期手术者日益增多[5]。
原因是血肿周围脑组织脑血流量减少和脑灌注压降低产生“缺血性半暗带”,6～8小时后将可能出现不可逆性损伤。
有的研究表明早期清除血肿可以减少病死率及致残率。
所以我们主张应早期或超早期行手术治疗,及早减轻血肿对脑组织的压迫,降低增高的颅内压,防止脑疝的发生,提高脑灌注压,保护半暗带的细胞,减少血肿的有害成分如凝血酶、纤溶酶、血红蛋白等对脑组织造成的毒性作用[6]。
5.手术方法:各种手术治疗方法各有其优缺点,目前还不能说何种手术方式更好,必须根据病情发展、意识状态、血肿情况、全身状况、手术时机等多方面的因素而决定。
对于血肿量在60 ml以上患者则适合采用开颅血肿清除术,特别是血肿位于皮质下或接近皮质或有脑疝形成者[7]。
对于血肿量在30～60 ml的高血压脑出血患者,尤其是血肿部位较深的适合行微创血肿穿刺引流术,对于病情危重、年龄大或有严重并发症不能耐受较大手术者,采用微创血肿穿刺引流术是一种积极有效的治疗方法。
目前使用微创穿刺术的越来越多,因其创伤小,操作简单,脑损伤轻,已成为临床常用手术方式。
6.年龄:高血压脑出血多发于50～70岁,此时患者一般状况差,机体抵抗能力应激能力差,常伴有全身其它脏器疾患。
本组资料显示,70岁以上年龄组术后病死率37.73%(20/53),60岁以下年龄组死亡率13.6%(24/176),表明年龄越大,术后并发症越多越严重,预后越差,但我们不主张因为年龄大而放弃手术治疗,认为患者的临床病情分级才是决定是否手术的重要因素。
参考文献
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