医患纠纷原因的差异论

医患纠纷原因的差异论

　　医患纠纷原因的差异论【1】

　　【关键词】 差异;医患关系;医患纠纷;道德回归

　　医患纠纷是医患关系矛盾突显的一种表现，它破坏了医患之间的和谐，干扰了正常的医疗秩序，给社会带来负面影响。

　　从差异论的层面看，传统医德形成的家长式医患模式，加之现代医患双方对医学知识认识的差异性的缩小，患方对医方的绝对依从性变弱，这是医患纠纷发生的内在原因;社会转型加重了医患间的经济色彩，也使医患双方的信息差异变大，这是医患纠纷发生的外在原因。

　　从医患纠纷的成因出发，探讨医患纠纷预防、处理的对策，促使医患关系处于良好状态。

　　医患之间本该是相互依赖、相互信任的关系，但近年来突显的医患纠纷，使传统的医患关系受到前所未有的挑战。

　　上海医科大学医院管理处曾调查全国7所医院共582份问卷表明：认为目前医患关系和谐和相对和谐的仅占24.23﹪，而认为医患关系紧张和比较紧张的却占29.72﹪[1]。

　　全面认识与分析现在的医患关系是摆在我们面前的一个重要课题，目前关于这方面的研究已经不少，下面笔者从差异论的视角探寻医患纠纷发生的实质，希望能起到抛砖引玉的作用。

　　1　医患差异发展的多重样态：当今医患纠纷问题发生的内部原因

　　医患关系是医疗行为的滋生物，也就是说，只要有医疗行为的地方就会有医患关系的存在。

　　差异论认为：人作为社会的存在物，人与人之间的相互碰撞才能构成社会，换句话说，社会之所以丰富多彩，是因为人之差异的缘故[2]。

　　医患双方作为两种不同的社会群体，其差异是客观存在的，当今医患纠纷的发生，就是这种差异发展的结果。

　　传统医患关系是建立在中国传统儒家思想基础之上的，它的核心是倡导高度的人道主义精神和仁爱之心，传统医患关系更多的是强调他们之间的同一性，通过医患双方情感等方面的交流，达到一种相对和谐的状态。

　　传统医德这种积极向上的思想值得我们发扬广大，但儒家自身负面的思想也影响到当时的医患关系，“父子君臣”的等级主义思想影响最为强烈，行医者以“家长作风”自居，患者的知情同意权却被长期搁置，在医患间形成了一种不平等的权利格局，这种家长式的医患关系也就成了今天医患纠纷发生的基因。

　　现今不少医务人员固守传统的高高在上的家长式作风，无视患者的权益，医疗纠纷的发生也就在所难免。

　　医患间的差异随着患者权利意识的增强，也在逐步加大，原本相对和谐的医患关系开始破裂，与传统家长式的医患关系的冲突成为现代医疗纠纷产生的内在原因。

　　医患双方之所以能坐在一起，除了我们经常说的相互信任外，最重要的恐怕是人之同一性，这才是医患和谐的人性基础。

　　差异观在承认同一性的基础上，强调差异是事物存在的形式，差异无所不在、无时不在，因此，医患之间也存在着差异，医方对医学知识的占有而在医疗过程中的主动权与患方因医学知识的缺乏在医疗过程中的被动权，这种差异是客观存在的。

　　差异与同一的矛盾运动规律也揭示了医患之间的相互依赖关系，通俗地讲，因为同一性，患者才去找医生看病，而没去找别的什么职业群体;因为差异性，医生才称其为医生，患者才称其为患者，他们的角色才不会乱套。

　　随着医学科学技术的普及，人们对疾病的认识有所提高，使患者在就诊过程中对医生的绝对依从减少，并朝主动参与方向发展。

　　一方面是医学知识在医患双方之间的差异在缩小，另一方面医生极力维护自己的“权威”与患者在向“权威”挑战的差异扩大，这两方面的差异容易激化医患双方的矛盾，时间一长会导致医患纠纷的发生。

　　现代医患双方对医学知识认识的差异虽然在缩小，但医患双方认知的差异仍然存在，这是影响医患关系的重要因素，由于双方专业知识背景的差异，当面对同一个有争议的诊疗结果，双方的认识必然会有差异，医患纠纷就易发生。

　　随着现代社会的发展，医患之间的差异也呈多重样态，传统医患关系与现代医患关系的差异，对医学知识认知的差异，面对同一个诊疗结果的差异，等等，这些差异很容易打破医患之间内部平衡的状态，使医患双方的矛盾一触即发。

　　差异不是恶，适度差异会促进事物的发展，但医患差异有一定限度，患者对其承受的“度”有一定的心理参变量，一旦超越这种参变量，患者便无法忍受，于是差异的对立面——医患之间内在的同一性便会阻止这种差异的恶性膨胀，要求同一性的能量便会以冲突的形式表现出来，这就是医疗纠纷的内部原因。

　　从以上分析可以看出，医患间的差异是造成医疗纠纷的重要原因，而传统家长式的医患关系随着患者自主意识的增强，正向民主式的医患关系发展，新的医患关系又造成新的差异，产生新的矛盾。

　　因此，根据马克思主义基本原理，仅仅分析医疗纠纷的内部原因是远远不够的，它的外部原因同样不容忽视。

　　2　医患信息差异发展的不对等：当今医患纠纷问题发生的外部原因

　　信息不对称是各个行业普遍存在的通病，这种信息差异在医疗领域表现得尤为突出。

　　虽然上文我们分析过，医患双方对医学知识的差异正在变小，但由于社会经济的发展，特别是国家医改政策无形中把医院推向市场，谋求利益与治病救人的关系失调，在这种背景下，医患纠纷频发也就不足为奇了。

　　具体说，所谓医患之间的信息差异，就是患者去看病实际上并不知道自己身体出了什么问题，那么这个问题只能由医生解决，此时患者处于被动状态，因为医患双方关于诊疗的信息是由医生说了算，患者在这一方面几乎是盲点。

　　医患之间的信息差异造成的直接后果——供给诱导需求，市场经济的迅速发展，给社会带来极大发展的同时，也使社会进入个体化时代。

　　个体化最显著的特征是追逐利益，医院走向市场使医方也成了利益的载体，如果医生在所谓经济利益的驱使下，他就可以利用与患者的信息差异，给患者创造出需求来，不该动手术的动手术，不该住院的住院等等。

　　诺贝尔经济学奖获得者阿罗(Arrow,1963)在论述医疗市场的特征时曾指出，医疗市场中医患双方处于信息不对称状态，从而使购买医疗服务出现很大的风险和不确定性。

　　由此可看出，由于知识水平和分工等原因，患者不能诊疗自己的疾病，只能通过医生，而且由于患者对医疗信息不了解，加上自己对诊疗结果的期望值过高，即使医生尽职尽责，但由于人体存在客观差异，对相同的病采取同样的规范治疗，也可能会出现不同的结果，这种情况很容易导致医疗纠纷的发生。

　　人作为社会的个体，在保持自身差异的同时，都有追求同一性的本能，很多学者批判平均主义，实际上每个人都有求同的倾向，表现在医患关系上，就是患者对医疗信息的知情权。

　　差异是物质的存在形式，渗透在社会生活的各个角落。

　　所以，现实的医患关系总是受到一定差异的干扰，其中总是包含着一些不合理的因素。

　　从主观方面来说，尽管为保持医患关系的和谐，同一性原则对医患双方都有约束性，但由于受到各种差异的干扰，他们对这些原则会有不同的接受心理。

　　医患双方信息差异的存在，一方面医生为了自身的利益要保持这种差异，另一方面患者为了自己的知情权，要与医生对等，想消除这种差异。

　　医患差异的对抗是对同一性的打破，虽然社会的进步表现为差异，但如果差异的发展使医患双方都不能接受时，就易造成医患关系紧张。

　　医疗信息在向患者传递的过程中，由于医院在专业技术服务方面的绝对优势，而且在医疗、药品定价、收费、治疗方案等易形成垄断，相反，患者却对医学信息、医院制度、治疗过程等方面的信息不了解。

　　这种医患之间信息的巨大差异，使患者的“知情权”没有得到充分的尊重，医生的“告知权”没有充分履行，这就造成信息与要求的不对称，易致愿望与现实的不对称，如果发生医患纠纷，很可能导致患者出现不理智行为。

　　医患之间信息的差异易造成医患双方权利和义务的不对等，医生处于强势地位，而患者处于弱势地位，追求同一性的人之本性使患者急于摆脱劣势处境，并且随着信息差异的加大，医生逐渐成为患者的对立面，同一被差异分化瓦解，形成新的差异，医患纠纷正是在这种差异基础上产生的。

　　但差异是同一基础上的差异，它的被承认，恰恰以同一性为基础，尽管医患纠纷的发生在当今社会在所难免，但不论医患双方有多么大的差异，从人的角度来讲，医患双方都是人，都是平等的，所以医患之间应相互尊重各自的个性，能接受各自的差异，所以，探寻医患之间的和谐是必要的，也是可能的。

　　3　道德回归：化解当今医患纠纷问题的软约束

　　社会的差异化是由类经群体中介走向个体自由的，而道德作为与差异化发展反向的向类和群体归附的精神追求则构成了冲缓人的过激行为从而使其安稳运行的安全装置，社会就在社会差异化和道德回归的双轨上进行。

　　道德作为一种社会意识形态，有其相对独立性，这是道德回归的主要原因。

　　道德回归概念是对传统道德研究的一个突破，为我们解决当今日益突显的医患纠纷问题提供了一个理论平台。

　　卫生部进行的第三次全国卫生医疗调查显示：城乡居民应就诊未就诊率为48.9%，患者应住院未住院比例为29.6%，农民应住院未住院比例为75.4%，住院患者主动要求提前住院比例为43.3%。

　　由此看出，当下医患关系处于比较紧张的状态，尽管《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法规[3]用法律形式来解决医患纠纷问题，众所周知，法律带有强制力，它约束人们用的是强约束，但它和其他一些行政措施一样，在调控范围和力度上具有一定局限性，比如医生受利益驱动，给患者开大药方、滥做检查，这种行为虽侵害了患者利益，但法律却无法进行约束，在这种情况下，道德作为调节人类过激行为的缓冲器，对医患之间因差异过大而造成的医患纠纷起到一个软约束的作用。

　　上文我们做过分析，医患之间各种差异的恶性膨胀是医患纠纷的根源，差异论认为：差异是绝对的，同一是相对的，同一是差异基础上的同一，差异是同一基础上的差异。

　　道德作为一种同一性力量，它调控的方向与差异化的发展正好相反，也就是说，当医患关系背离它正常的轨道，医患之间的关系极其紧张的时候，道德可作为一种独立性力量，能保证医患关系的良性运作。

　　“医乃仁术”是儒家传统医德的最好概括，它作为一种道德力量，并没有随着社会的差异化发展而泯灭，相反，它作为似乎是一种滞后的力量，强调医学的人文关怀，使医患关系的人本属性一代代张扬。

　　因此，规避医患纠纷问题，应当充分发挥道德回归的作用，寻求医患之间共同的道德价值目标，建立在相互信任基础上的传统医患关系为我们构建当今和谐医患关系提供了范本。

　　医患关系的本质是特殊环境下人与人的关系，传统医患关系在医疗水平和医疗条件相对落后的情况下，医患双方能够面对面地沟通，医患纠纷发生的几率很少，靠的就是双方的彼此信任，因此，随着社会经济的发展，这种传统道德仍然有它巨大的生命力，它对当今突显紧张的医患关系起着缓解作用，是化解医患纠纷的良药妙方。

　　三国时期吴国的董奉医德十分高尚，始终坚持利于病患为原则，他的“杏林”赈救了无数生命，我们今天重提传统医患关系，就是为发扬传统道德好的方面，为当今医患之间越来越大的差异起一缓冲作用，使医患关系在新时期真正能和谐发展。

　　著名医学家吴阶平说过，作为一名医生，不但要一切为病人，还要为一切病人，为病人的一切。

　　一个医生首先要有好的医德，这是医患关系改善的前提，另外，一些患者自身道德素质低下，加之有社会利益冲突的原因，他们把医方作为发泄他们不满的场所，这两方面原因结合起来，就很易造成医患关系紧张，导致医患纠纷的发生。

　　总之，根据道德回归的理念，构建和谐的医患关系，要在传统医德教育的基础上，加强医务人员的职业道德建设，增强他们的服务意识，还要加强全社会的伦理道德思想教育，特别是在社会主义“荣辱观”教育的大背景下，使患方道德素质提高，只有这样，才能既与市场经济相适应，又利于医患关系的和谐发展。

　　【参考文献】

　　[1]　陈自强，颜伟，孙梯业，等.浅谈医患关系的现状与对策.中国全科医学[J].2005,8(4)：333.

　　[2]　易小明.社会差异研究[M].长沙：湖南人民出版社，1999：186.

　　[3]　赵同刚.卫生法[M].北京：人民卫生出版社，2008：214,297.

　　医患纠纷的原因和预防【2】

　　【摘 要】目的：就各种医患纠纷的原因进行分析，提出各种预防措施。

　　方法：通过树立服务意识，加强沟通、提高医疗护理质量等预防措施，减少医患纠纷。

　　结果：经过一系列的预防措施，使患者能正确对待医疗效果。

　　结论：我们只有端正自己的工作态度，增强责任心，不断提高医疗护理质量，全心全意为病人服务，与病人及家属创建和谐的医患关系，避免纠纷的发生。

　　【关键词】医患纠纷;原因;预防

　　随着社会的不断发展，人们对法律知识逐渐普及，维权意识也越来越强，人们对医疗护理质量的要求也越来越高。

　　但另一方面，由于医疗机构及其医务人员自身原因，例如医疗技术不够熟练、责任心不强，造成患者身体伤害或者死亡的情况[1]。

　　这样就很容易发生医疗纠纷。

　　为了减少医患纠纷的发生，维护医务人员和患者的权力和义务，就需要我们采取各种措施进行预防。

　　1　医患纠纷的原因

　　1.1医护人员服务态度差，以“病人”为中心观念不强

　　在医疗护理工作过程中要树立以病人为中心的工作理念。

　　医护人员直接面对患者，患者因身体不适而住院，本身想得到更好的照护。

　　而有些医护人员在治疗过程中态度强势，言语生硬，对病人提出的问题解答简单或不解答，在工作时心不在焉，随意说笑等，这些都会使病人产生不满情绪。

　　1.2医护人员的专业知识缺乏和操作技术不当所引起的纠纷

　　作为一名合格的医护人员必须要有丰富的专业知识和熟练的操作技术。

　　由于人体是一个十分复杂的整体，　病情变化更是错综复杂，　而医务人员业务知识的相对不足及不能及时发现病情的变化都可能会延误患者的抢救，　甚至导致患者死亡。

　　就会引起患者和家属的不满，护士觉得委屈，做不好解释工作就会引起矛盾，产生纠纷。

　　1.3医疗费用问题

　　随着科技的腾飞发展，医疗检查仪器也在不断的更新换代，患者所付的医疗费用也在不断地增加。

　　公费医疗和劳保医疗等医疗保障项目纷纷实行以控制费用标准的迅猛增长，　药品价格的虚高，　对患者家庭造成沉重的经济及心理负担[2]。

　　而部分医疗记账、催患者交费的非护理任务由护士完成，催交医疗费时部分护士态度恶劣，病人有疑问时解释不到位，一旦治疗效果达不到病人的预期目标这些都会成为发生医患纠纷的导火索。

　　1.4医疗护理人员责任心不强使病人产生不信任感

　　医疗护理文件是病人在住院期间对病人病情的真实记录。

　　很多护士受传统观念影响，认为只要完成对患者躯体的护理，认真执行医嘱，对护理文书书写不重视，而且由于护理人员的责任心不强，法律意识淡薄，只重视技能操作而忽视护理文书书写，致使在护理记录中出现漏记、错记、医护记录描述不一致、签名字迹潦草等现象[3]。

　　1.5医疗效果没有达到患者及家属的心理预期而引起的纠纷

　　患者的法律意识和自我保护意识在不断的增强，而他们的医学知识却相对不足。

　　容易对医疗效果产生过高期望，对病情发展估计过于乐观，一旦医疗效果没有达到患者所期望的程度，病人就会难以接受。

　　2　预防医患纠纷

　　2.1树立服务意识，加强沟通

　　首先医疗工作者要树立“以人为本，以病人为中心的服务理念。

　　”态度和蔼可亲，令患者感到亲切融洽，提高患者的满意度，为患者营造一个宽松舒适的就诊环境。

　　其次要加强和患者的沟通。

　　2.2加强业务学习，提高医疗护理质量

　　医生和护士的知识和技能的好坏是病人预后能否得到预期效果的关键。

　　医务人员必须严格遵守各项规章制度，加强学习，不断增加自己的知识储备量，减少诊断错误。

　　2.3完善医疗和社会保障体制

　　医疗护理费用过高也是发生医患纠纷的重要原因之一。

　　政府要坚持公立医院的公益性质，加大投入支持力度，改善目前落后的医疗保障体系，建立和完善医疗机构患者双方投保的医疗责任保险制度。

　　2.4规范医疗护理文件记录，增强医护人员责任心

　　医疗护理文件不仅是诊治病人的重要依据，也体现了一个医院的医疗质量的高低，它也具有法律效力。

　　提高护士的风险意识，加强法律法规的学习，增强医护人员的法律意识和责任心，使医护人员从思想上认识到医疗护理文书在医疗纠纷中的重要性。

　　组织医护人员进行《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范》的培训，制订护理文书书写标准，保证护理文书必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则进行书写。

　　这样不仅保护了患者的权益，也保护了医护工作者本身的利益。

　　2.5通过对病人的健康宣教使病人正确对待医疗效果

　　在患者法律观念和维权意识越来越强的同时，我们也要对患者宣教适宜的医学知识。

　　提前告知病人及家属所患疾病可能带来的并发症和后遗症或因个体差异所致不同的医疗效果。

　　在诊治和护理病人时更加的耐心和细心，尽量减少并发症和后遗症的发生。

　　如果患者为了一己私利而不正确对待医疗效果而发生纠纷时，医护人员应以实事求是为原则找病人了解情况，以委婉的语言与其沟通希望能以和平的方式解决纠纷。

　　小结

　　作为一名合格的医护人员，我们要不断学习先进的医学知识和技术，端正自己的工作态度，加强与病人沟通，增强责任心不断提高医疗护理质量，转变服务理念强化服务意识，全心全意为病人服务，与病人及家属创建和谐的医患关系，避免纠纷的发生。

　　参考文献：

　　[1]　宋平，张少会.　医患纠纷形成原因与对策研究[J].法制与社会，2011，02(下)：72-73.

　　[2]　李乡芹，　王修丽，　高淑霞.　护患纠纷原因及防范对策[J].　中国误诊学杂志，2011，11(5)：1243.

　　[3]　吴彦丽.　浅谈加强护理文书在降低医疗纠纷中的作用[J].中外医疗，2011，11(b)：121.

　　[4]　姜丽敏.　对护理工作中矛盾纠纷的分析与防范措施[J].　中国当代医药，2011，18(31)：145-146.

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