镇痛泵持续滴注法用于气管切开患者湿化气道的疗效观察论文
目的 应用镇痛泵持续滴注法在气管切开患者湿化气道的疗效观察。方法 将50例气管切开患者随机分成A组和B组各25例，A组采用注射器定时间断湿化法，B组采用镇痛泵持续湿化滴注法，两种方法应用后效果的观察和探讨。结果 应用镇痛泵持续滴注法比较传统的注射器湿化法，可有效预防痰痂形成、肺部感染、气道黏膜损伤出血等并发症，减少刺激性咳嗽和吸痰次数，并可以减轻吸痰所致的低氧血症程度，减少患者痛苦和护士工作量，提高工作效率。结论 此方法简单、安全、有效、并发症少，减轻患者痛苦和护士工作量，提高工作效率，有一定的推广应用价值。气管切开是保持呼吸道通畅，抢救危重患者的重要措施之一。而术后护理难度大，工作强度大，其护理质量的优劣直接关系到抢救的成败和患者的预后。2003年2月～2004年10月，我科对50例气管切开患者采用镇痛泵持续滴注湿化法湿化气道，代替了传统的定时间间断滴注湿化方法，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2004年10月，共护理观察气管切开患者50例，男34例，女16例，平均住院5～60天，年龄48～72岁，除气道湿化选择不同的方法外，其治疗方案和其他护理差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 将病例随机分为A、B两组各25例。A组采用注射器定时间断湿化法：即用注射器抽取湿化液后，取下针头，将湿化液随患者吸气时沿管壁四周匀速注入，每次7～8滴，间隔30 min。B组采用持续滴注湿化法：即采用扬州亚光医疗器械厂生产的YAGUANG microdosis inpurts。利用其可自行控制滴速（每分钟2滴药液）的原理，将配制好的`气道湿化液接于气管套管内持续滴注。
2 结果
对两组分别观察并做好记录，连续5天，观察项目分别为：痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染、吸痰次数。痰痂形成指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管或吸痰管玻璃接头。刺激性咳嗽是指在气管湿化过程中发生连续咳嗽或呛咳，气道出血是指吸痰时痰中带血丝或血痰，见表1。表1 两种湿化方法的临床效果观察经χ2检验，A组与B组在形成痰痂、发生刺激性咳嗽、气道出血方面差异有非常显着性（P<0.01）；肺部感染发生率两组也差异有显着性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 湿化液持续滴注使气道处于近似生理湿化状态 用镇痛泵控制持续注入湿化液，符合呼吸道对湿度的生理要求，有利于痰痂的稀释和排出，达到有效湿化目的，减少或避免痰痂形成和并发症发生。根据统计学资料分析，其效果明显优于传统间断推注湿化法。
3.2 注射器间断推注湿化液法的缺点 注射器间断推注湿化液虽然是目前常用的人工气道湿化方法，但存在一些不足：（1）一次性滴注量大，易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压上升；同时刺激性咳嗽可把部分湿化液咳出，从而影响湿化效果，不能保持气道切开后持续湿润的要求，易使痰痂形成，导致排痰不畅。吸痰次数增加或困难，增加了护理工作难度，往往在护理任务重，危重患者多，晚夜班工作人员少，忙不过来的情况下，不能保证按时滴注而影响护理工作质量。
3.3 镇痛泵持续气道湿化法与传统的注射器定时滴注气道法比较 镇痛泵持续滴注法具有以下优点：（1）符合呼吸道对湿度的生理要求。（2）避免了因注射器滴注量大引起的呛咳和刺激性咳嗽。（3）吸痰次数减少。镇痛泵持续湿化法，使痰液稀释易吸出，吸痰时间缩短，从而减少了气道黏膜损伤和气道出血的发生。（4）减轻了因吸痰所致的低氧血症。（5）减少了肺部感染并发症。（6）镇痛泵可固定在患者身上，患者翻身搬运时方便。（7）价格便宜，能保证多个危重患者的应用。（7）减少了护理工作量，提高了工作效率。
3.4 气道湿化液的选择 最常用的气道湿化液为0.45%氯化钠100 ml+适量敏感抗生素+地塞米松20 mg+糜蛋白酶5支。采用0.45%氯化钠代替等渗盐水，因等渗盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐水沉积在肺泡支气管，形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45%氯化钠吸入后在气道内内再浓缩，使之接近等渗盐水，对气道无刺激作用。更有学者通过观察证明，使用等渗盐水作为理化液不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。因此，持续湿化选用0.45%氯化钠作为常规湿化液。
综上所述，采用镇痛泵控制持续匀速湿化气道，能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道、达到有效地湿化气道的目的。其操作简便、取材方便，有利于减轻患者痛苦，减轻护理劳动强度，提高了工作效率和质量。
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