急性ST段抬高心肌梗死患者应用垠艺TM支架的临床观察

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      【摘要】 目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者应用国产垠艺TM无聚合物紫杉醇支架的安全性和疗效。方法 回顾分析2007年10月至2009年12月，68例STEMI行急诊PCI应用垠艺TM支架的患者，记录手术的成功率、住院期间和术后6个月时不良心脏事件(MACE)的发生率及支架内血栓的发生率。结果 对68例患者梗死相关血管进行处理，共置入95枚支架，手术成功率100%。术后死亡3例，其中2例因术后并发急性左心衰竭死亡，1例术后1周猝死。1例于术后第三天发生支架内血栓，支架内血栓的发生率1.5%(1/68);住院期间MACE发生率5.9%(4/68)，6个月时随访MACE发生率4.4%(3/68)。结论 急性STEMI患者行急诊PCI应用垠艺TM支架的手术成功率高，急性支架内血栓的发生率低，安全性和有效性好。

　　【关键词】 急性ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 支架

　　急性STEMI的再灌注治疗是急性期治疗的关键，临床试验已经证明急诊经皮冠状动脉介入治疗的死亡率、再梗死率、出血的发生率及血管开通率均优于静脉溶栓组 [1]，梗死相关血管置入药物洗脱支架的有效性及安全性已得到肯定[2]，进口紫杉醇药物洗脱支架(TAXUS支架)在急诊PCI中的有效性及安全性已有报道[3]，但国产垠艺TM无聚合物紫杉醇支架在急诊PCI中的有效性及安全性报道较少，我们对垠艺TM支架在急诊PCI中应用的有效性及安全性进行观察，现将资料总结如下。

　　1.对象和方法

　　1.1 对象

　　入选我院心内科2007年10月至2009年12月收住的急性STEMI行急诊PCI的患者99例，其中应用垠艺TM支架的患者68例。所有患者均符合以下入选标准：1.持续性胸痛大于30分钟;2.至少2个相邻的胸导联ST抬高≥0.2mv或肢体导联ST抬高≥0.1mv或新出现的完全性左束支传导阻滞;3.发病<12小时。

　　1.2.方法

　　入选患者入院后立即嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg或600mg，经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影及PCI治疗，根据心电图及造影结果判断梗死相关动脉(IRA)，对IRA行血栓抽吸或预扩张后置入垠艺TM支架，以残余狭窄≤20%，前向血流TIMI3级为成功标准。如果患者为下壁心肌梗死，经股静脉置入临时起搏器备用。术后口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片及他汀类药，根据临床情况选择β受体阻滞剂及ACEI类药。

　　1.3.观察指标

　　记录住院期间死亡、再发急性心肌梗死和再次冠状动脉血运重建等主要不良心血管事件的发生率;出院后定期门诊或通过电话随访，记录一般情况、主要不良心血管事件及缺血症状驱动的靶血管血运重建。

　　2. 结果

　　2.1一般临床资料

　　入选患者男性60例，女性8例，平均年龄57.8岁，吸烟44例(64.7%)，合并高血压病34例(50.0%)、糖尿病14例(20.6%)，有脑卒中病史5例(7.4%)，低密度脂蛋白(LDL-C)平均水平2.71mmol/L，胆固醇平均水平4.29mmol/L。心肌梗死的部位：前壁21例(30.9%)，前间壁5例(7.4%)，广泛前壁5例(7.4%)，下壁23例(33.8%)，下壁+右室8例(11.8%)，下壁+正后壁6例(8.8%)。发病到球囊扩张的时间平均7.2小时。入院到球囊扩张的时间平均110分钟。

　　2.2冠状动脉造影结果及急诊PCI资料

　　梗死相关动脉(IRA)分布，左前降支31例(45.6%)，旋支4例(5.9%)，右冠33例(48.5%);单支病变16例(23.5%)，双支病变18例(26.5%)，三支病变34例(50.0%)。PCI术中只处理IRA，如果血栓负荷过重，应用血栓抽吸导管抽吸4-5次后置入支架，共置入垠艺TM支架95枚，平均1.4个/人，手术成功率100%;PCI术后IRA恢复TIMI3级63例，5例发生慢血流，经冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠或地尔硫卓后血流恢复。

　　2.3住院期间MACE及支架内血栓的发生情况

　　68例患者术后根据术中有无慢血流或边支血管血流情况，给替罗非班注射液(欣维宁)持续静脉泵输48-72小时。术后死亡3例，2例患者分别于术后2小时、3小时并发急性左心功能衰竭，经抢救无效死亡;1例术后7天出院后猝死。1例于术后第三天发生支架内血栓，支架内行球囊扩张后恢复TIMI3级血流。住院期间MACE发生率5.9%(4/68)，支架内血栓的发生率1.5%(1/68)。